SLEは慢性炎症性自己免疫疾患であり.治療法は確立されていませんが.積極的な治療により病気を効果的にコントロールし.ほとんどの患者さんが完全寛解を達成し.普通の人と同じように勉強や仕事.生活ができるようになります。 また.SLEのコントロールがうまくいっている女性であれば.結婚して子供を持つことも可能です。 SLEの予後は過去と比較して著しく改善し.5年生存率は最大90％.10年生存率は85％となっています。 SLEは非常に不均一な疾患であり.臨床医は疾患の重症度や治療のリスク・ベネフィット比に応じて.患者さんのために具体的な治療計画を立てます。 一般的な治療：急性期の患者さんには安静を.安定期の患者さんには適切な活動を.過度の日焼けを避け.紫外線対策を行い.過労を避け.また.高血圧のコントロール.各種感染症の予防とコントロール.合併症の積極的な治療などに注意し.病気の予後を左右する様々な要因を取り除きながら.対症療法を行うことが望ましい。 軽症SLEの治療：SLEの軽症例では.ループス活性はあるものの.症状は軽く.光線過敏症.発疹.関節炎.軽い細胞膜の炎症などが現れるだけで.明らかな内臓の障害はありません。治療薬は.①ジクロフェナク.メロキシカムなどの非ステロイド性抗炎症薬で関節炎や筋肉・関節の痛みをコントロールすることが可能です。 ホルモン剤（プレドニン5～7.5mg/日など）を少量追加することもあります。 バランスを見て必要であればアザチオプリン.メトトレキサート.シクロホスファミドなどの免疫抑制剤を使用することを検討する。 軽症のSLEは.アレルギー.感染症.妊娠・出産.環境の変化によって悪化し.ループス危機を起こすこともあることに注意が必要です。 重症SLEの治療：寛解導入療法と維持療法の2つの段階に大別されます。 導入寛解の目的は.疾患を迅速にコントロールし.内臓の損傷を停止または反転させ.完全な疾患寛解（症状.損傷臓器の機能.疾患活動性の指標の回復を含む）を目指すことです。 現在.ほとんどの患者さんが寛解に至るまでには半年から1年以上を要します。 グルココルチコイド：SLEの基本的治療薬で.通常0.5-1mg/(kg・d)の用量で使用されます。 著しい臓器障害を伴うSLEやループス クライシスでは.より高用量（≥2mg/kg・d）.あるいはメチルプレドニゾロンショック療法が行われることもあります。 (ii) シクロホスファミド：重症のSLE.特にループス腎炎と複合血管炎の患者さんの治療に最も有効な薬剤の一つで.シクロホスファミドとホルモン剤の併用は.寛解の誘導.病変の進行の阻止・反転.長期予後の改善に有効である。 (iii) アザチオプリン：腎臓と神経病変のコントロールにはシクロフォスファミドショック療法より効果が劣るが.多発性硬化症.血液系.発疹には優れている。 (iv) メトトレキサート：主に関節炎.形質細胞炎.皮膚障害を主症状とするSLEに使用され.長期使用に対する忍容性が優れています。 7.5～15mgを週1回投与する。 シクロスポリンA：非細胞毒性免疫抑制剤。 SLEの治療では.ループス腎炎に有効である。 シクロスポリンAとして3-5mg/kg・dを2回に分けて経口投与することが可能である。 ミコフェノール酸塩：ミコフェノール酸塩は.ループス腎炎の治療に有効であり.10～30mg/(kg.d)を2回に分けて経口投与されます。 最小限の薬物療法で再発を防ぎ.可能な限り「無病の状態」を維持することを目的としています。 通常.維持療法としてプレドニン7.5-10mg/日.アザチオプリン50-100mg/日を経口投与しますが.中には生涯ホルモン療法を必要とする患者もいます。 薬の説明書に書いてある副作用を見て躊躇し.勝手に薬を止めて.病気を進行させ続け.残念ながら治療のベストタイミングを失わないことが大切です。 強調しなければならないのは.患者さんは医学的なアドバイスに従い.治療に協力し.定期的にフォローアップを行うこと.そして決して無断で服用を中止しないことです。 副作用は怖くありません。怖いのは.治療成功の鍵となる薬の無秩序な使用なのです。 SLE治療の新しいアプローチ：①標的生物学的製剤：すでにSLEに関連する多くの生物学的製剤が実験研究および臨床試験で使用されています。 B細胞に対する標的療法：抗CD20モノクローナル抗体（Rituximab）.抗CD22モノクローナル抗体（epratuzumab）.抗BLyS（Bリンパ球刺激）抗体.B細胞トレローゲン（LJP-934）.T細胞に対する標的療法：CTLA-4Igが第II/III相臨床試験に入り.初期結果が良好かつ副作用もほとんどないこと。 副作用が少なく.初期効果が期待できる。 近年.生体の免疫制御経路に関する研究の急速な発展により.標的治療がSLE治療の新しいマイルストーンとなっています。 生物学的標的治療の台頭により.SLEの治療戦略は新しい時代を迎え.近い将来.この根強い病気の克服に自信を持つことができるはずです。 造血幹細胞移植：予備的研究により.造血幹細胞移植はSLEの治療に有効であることが示されています。 再発のリスクと可能性があるため.造血幹細胞移植はSLEのルーチン治療として使用すべきではありませんが.難治性SLEの一部の患者さんには可能な治療法の選択肢となります。 免疫吸着剤：海外では.難治性SLEの治療において.免疫吸着剤の有効性が多くの臨床例で示されています。 LN患者.重症のSLE.ホルモン剤と免疫抑制剤の併用が有効でない場合.血漿交換や免疫吸着療法を検討することができます。 免疫吸着剤と免疫抑制療法の併用は.長期的な効果を得るための唯一の方法ですが.乱用は禁物です。 最後に.患者さんには.リウマチ性疾患の治療は一般の病院のリウマチ科や免疫科で受けること.いわゆる「先祖伝来の秘伝のレシピや特効薬」といった噂や間違った宣伝を信じないようにとお伝えしています。 漢方薬には副作用がなく.漢方薬は根本的な原因を治療し.西洋医学は症状を治療するため.西洋医学の治療をあきらめ.その結果.病気がコントロールしにくくなったり.安定した後に再発したりするのです。 実際.「医は仁術」.漢方薬にも副作用があり.中には非常に深刻なものもあり.漢方薬の長期使用により肝機能や腎機能に障害をきたした臨床例も珍しくありません。そしてまた.西洋医学は症状と根本原因の両方の治療であり.SLEでは症状の治療が.免疫療法の調節が根本原因であり.SLE臨床症状は多様ですが.免疫機能障害が治療となります。 SLEの臨床症状は多種多様ですが.その病態の根源は免疫機能障害です。同時に.西洋医学では個別化治療.つまり医師が患者さん一人ひとりの異なる病状に応じて異なる治療計画を立てることが重視されているので.同じ病気にかかっていても.人によって治療方針が全く同じではないことがよく見受けられます。 結論として.SLEの治療は常に西洋医学の原則を守り.望ましい治療効果を得るために積極的かつ体系的に行う必要があります。