ループスは若い女性を襲うものが多く.患者さんの10人に9人が女性.1人が男性であることから.若い女性を「噛む」狼と言われています。 現代社会において.美容やスキンケア.若々しさは.女性にとって最も重要な要素の一つです。 多くのループス患者が.「死ぬのが怖い」のではなく.「ホルモン剤を飲んで体型が変わるのが怖い」「20代.30代で更年期を迎えるのが怖い」と話しています。 時々.ループス患者が自殺するケースがありますが.彼女たちが精神的に参ってしまう理由のひとつに.若さと美しさを失うことへの恐怖があります。 エリテマトーデスの治療効果が著しく向上したことを受け.数年前.私たちは “エリテマトーデスの患者さんが健康な人と同じように長生きし.健康な人として暮らし.健康な人として子供を持ち.健康な人として人生を楽しむこと “を提唱しました。 ループス患者にとって.若さと美しさを保つことは人生を楽しむための重要な要素の一つです。 ループス患者さんが若々しい美しさを保つにはどうしたらいいのでしょうか？ これには.3つの方法があります。 卵巣機能は女性の若々しい魅力の基本であり.卵巣機能不全は早期の閉経を意味します。 しかし.エリテマトーデスの治療の主薬であるシクロホスファミドの主な副作用のひとつに卵巣機能の低下があり.エリテマトーデスに有効な漢方薬の雷公湯も強い卵巣毒性を有しているのです。 ループスの治療にシクロフォスファミドを使用し.卵巣機能をモニターしていない場合.半数近くの患者さんが病気の寛解に達する前にすでに卵巣不全に陥ってしまいます。 このレジメンの卵巣毒性はさらに大きく.6ヶ月の使用で約半数の患者に卵巣不全が起こります。 狼瘡は女性ホルモンと関係があるので.卵巣不全はその後の狼瘡の減少につながる可能性があります。 ループスの治療が非常に貧弱だった時代.病気をコントロールするために卵巣不全を誘発するという治療案がありました。 卵巣機能を犠牲にして延命したのです。 しかし.エリテマトーデスの予後が非常に良い今日.余命のための卵巣の代償は高すぎるように思います。 トレチノイン製剤はエリテマトーデスに優れた効果を発揮しますが.バランスよく考えると.生殖年齢におけるエリテマトーデスの治療にトレチノインを使用することに反対します。 雷公湯をシクロホスファミドと併用すると効果は向上しますが.卵巣毒性が大きくなります。「副作用のない漢方」を追求するあまり.一部のエリテマトーデスに雷公湯を投与し.卵巣機能が一部損なわれているケースがよく見受けられます。 病気が悪化すると.シクロホスファミドを使わないと命が助からない.シクロホスファミドを使うと卵巣が助からないというように.薬の使い方の判断が難しくなるのです。 そもそもレピジュームを使うべきじゃなかったと.本当に後悔しています。 しかし.閉経後の高齢者のエリテマトーデスに対しては.ロイコボリンが非常に良い選択となります。 シクロホスファミドによる治療を受けた患者さんは.月経に注意する必要があります。 生理の回数が減ったり.遅れたりした場合は.医師に伝えて性ホルモンの血中濃度を調べてもらい.卵巣機能が低下していないかどうかを判断してもらう必要があります。 性ホルモン値の異常が生じた場合は.速やかに治療を調整することで卵巣不全を防ぐことができます。 シクロフォスファミドを数回以上続けると.患者は急速に閉経してしまう。 だから.この現象を無視すると.一生後悔することになる。 2.ホルモンは体型に一時的にしか影響しない ホルモンは体型を太らせ.不釣り合いな肥満体型にすることがあります。 ホルモンの影響で脂肪がつきやすい部位は.健康な体づくりのための最もタブーな部分です。 腹部に脂肪がつくとウエストが太くなり.顔の肥満はフルムーンフェイス.肩の後ろに脂肪がつくとバッファロー背中と呼ばれます。 しかし.ループスの治療の基本はホルモン療法であり.中等症から重症のループスのほとんどにホルモン療法が必要です。 したがって.ループスの女性にとって最も無力な薬物はホルモン剤です。 ループスのほとんどの症例ではホルモン剤が必要で.1日に10錠ものプレドニンを服用することから始まることが多いのですが。 しかし.うまく管理すれば.ほとんどの患者さんは投薬開始後3〜6ヶ月で軽度の肥満にとどまり.6〜9ヶ月でホルモン剤を1日2錠以下に減らすことができ.ホルモン剤の減量とともに1年以内に元の体型に戻る方がほとんどです。 この10年間は.ホルモンの共減少剤の使用や.エリテマトーデスに対するホルモン療法の長期化やホルモン療法への過度の依存は.益となるよりも害となるという医療関係者の認識が徐々に広まってきたため.ホルモン療法の長期化には限界があります。 現在.エリテマトーデスに対するホルモン療法のコースは大幅に短縮されています。 かつてエリテマトーデスでは生涯ホルモン剤の使用が必要でしたが.現在では1～2年で8割の患者さんがホルモン剤の使用を中止することができます。 ですから.ホルモンの体型への影響は一時的なものであり.良いリウマチ専門医に出会えれば.ホルモンの副作用をあまり気にする必要はなく.体型の変化も気にする必要はないと思います。 3.日光は皮膚紅斑の主な原因です。 紅斑性狼瘡の発疹の多くは.日光にさらされた部位で成長します。 最も多いのは顔面の紅斑で.蝶形紅斑と呼ばれます。 最初の発作では.顔に突然大きくて厚い赤い発疹が現れ.醜く感じられるので.若い女の子にはとても悲しいことです。 実際.ループスの発疹の大部分は.適切な治療を受ければ.瘢痕化することなく完全に消失します。 エリテマトーデスの発疹には.外用クリームを無差別に塗らないこと。 ホルモン剤は.ループスラッシュの治療には有効ではなく.硫酸ヒドロキシクロロキンやメトトレキサートが有効な場合が多い。 しかし.もっと重要なことは.発疹のあるループスでは日光に当たらないようにすることです。 日光や紫外線を避け.適切な治療を行えば.ほとんどの患者さんで1ヵ月以内に発疹が減少し始め.3～6ヵ月で完全に消失することが可能です。 エリテマトーデスの発疹は.日光や紫外線によって悪化し.医学的には「光線過敏症」と呼ばれています。 光線過敏症は.通常.太陽光に含まれる紫外線成分（UVA.UVB.UVC）が原因で起こります。 大気中のオゾンはUVCを.ガラスはUVBを吸収し.そのダメージを軽減する。 しかし.長波長紫外線であるUVBをカットできないガラス窓を通して.患者さんが日焼けすることはあります。 砂.雪.コンクリートの床など.反射する表面は紫外線を増加させる可能性があります。 雪や砂浜は紫外線を約50～75％増加させると言われており.ビーチの傘の下でも大量の紫外線を浴びることを避けることは困難です。 そのため.ループスの患者さんは.日中に雪山や海水浴場に行くのは避けた方がよいでしょう。 また.ループス患者は.ループスに影響を与える紫外線UVAが雲を通過し.紫外線の強度を部分的にしか下げられないため.曇りの日の日中に外出する際は日焼け止めを使用する必要があります。 雪山や曇りの日の海水浴場も.ループスにとっては同じように有害である。 最も簡単な対策は.午前10時から午後4時までの外出を減らすことです。 この時間帯に外出する必要がある場合は.露出を減らすために長い服やズボンを着用し.肌が露出した部分には日焼け止めを使用するのがベストです。 帽子.長袖の上着.長ズボン.UVカット機能のある傘を身につけると.ある程度の予防になります。 紫外線は太陽光のほか.溶接.コピー機.映写機.テレビや写真のランプなどからも発生し.長時間浴びるとループスの増悪につながることもあります。 一方.日常の照明に使われる電気や白色蛍光灯は.一般にループスには影響がないとされています。 つまり.ループスの患者さんは.治療や生活に細心の注意を払えば.若々しい外見を維持することができるのです。