生命の誕生以来.生殖を担ってきたのはメスである。 SLEの患者さんも例外ではなく.子孫を残したいという願望は同じです。
全身性エリテマトーデス（SLE）は.中国では10万人あたり110人が罹患している.生殖機能に直接関係する疾患です。 ピークは25歳から35歳です。 そのため.不妊症について心配される患者さんも少なくありません。
SLE患者は妊娠喪失のリスクが高く.失敗率（流産.死産など）は10-35％にものぼります。 これは.SLEが体内のホルモンレベルと密接に関係しているためです。 妊娠はSLEを悪化させ.悪化率は16.7％から56.3％となります。 悪化率は16.7～56.3％で.悪化する時期は妊娠初期と産後初期が多く.特に腎臓病の患者さんでは妊娠が進むにつれて悪化率が高くなります。 出産後にSLEが悪化する割合は.妊娠前に比べて7倍にもなります。
では.どうすれば効果的に妊娠の成功率を高め.流産率を下げることができるのでしょうか。
まず.SLE患者における妊娠損失の病因を正しく理解する必要があります。 第二に.正しい妊娠のタイミングを選択することです。 ここでも.妊娠中の母子の管理・監視を強化する。 もちろん.ホルモン剤やアジュバント剤を適切に使用し.安全に妊娠期間を乗り切る必要があります。
SLEの妊娠中絶の原因は何ですか？
1.病気が完全にコントロールされる前の妊娠.すなわち病気がまだ活動期にあるときの妊娠。
2.凝固機能障害の存在：SLEの患者さんは抗リン脂質症候群を併発することがあり.血栓症を引き起こすことがあります。ホルモン療法の適用により.今度は血液が高凝固性になってしまいます。
3.胎盤因子
4.複合的な腎機能障害。
5.過去に流産の経験があること。
これらの条件は.妊娠の失敗につながる可能性があります。
SLE患者の妊娠時期をどう管理するか？
現在.以下の条件を満たせば.妊娠を考慮してもよいと提唱されています。
1.重大な臓器障害がないこと。
2. 6ヶ月以上.できれば1年以上.病勢が安定していること。
3.プレドニゾン投与量が1日10mg未満で.免疫抑制剤（シクロホスファミド.メトトレキサート.ラルストン等）を6ヶ月以上中止している場合。
4.安定した腎機能（クレアチニン≦140umol/L.クレアチニンクリアランス＞50ml/min）.尿蛋白≦3g/24h。
5.もともと抗リン脂質抗体が陽性の人は.自然流産の発生を抑えるために.妊娠前に3ヶ月以上抗リン脂質抗体が陰性になるのを待つのがよいでしょう。
6.ホルモンによる重大な副作用がないこと。 など
上記の条件を満たして初めて妊娠を考えることができ.その条件下で初めて妊娠が成功するのです。
もちろん.妊娠の成功率を上げるためには.ホルモン療法を遵守し.必要に応じて免疫抑制剤を追加する必要があります。
副腎皮質ステロイドは.妊娠中のSLEの治療において最も重要な薬剤であり.妊娠喪失率を下げ.疾患活動性をコントロールするために最も重要な治療法です。 妊娠前にプレドニゾンを中止した場合.SLEの状態に応じて妊娠後に5-10mg/日を投与し.出産まで維持量として継続することが可能である。
低用量アスピリン（25-50mg/日）は妊娠中も安全であり.APS陽性のSLE患者や早期に有害な妊娠中毒症を起こした患者には.妊娠初期から低用量アスピリン＋低分子ヘパリンの併用が行われます。 過去に中期・後期流産や死産の既往があるSLE患者には.妊娠前にアスピリンを開始し.妊娠が成立したら低分子ヘパリンを皮下投与することが推奨されます。 ただし.アスピリンの使用には血小板凝集能検査のモニタリングを伴う必要があり.60％以下になったら慎重に使用し.45％以下または臨床的に重大な出血傾向がある場合は中止しなければならない。
効果的で適切な治療により.妊娠の成功率を19％～70％高めることができます。
妊娠中は.高用量ホルモン療法は避けた方がよいでしょう。 ホルモン剤だけではうまくコントロールできない場合は.免疫抑制剤を追加することもあります。 最も適切な薬剤はアザチオプリンである。 国内外の研究により.アザチオプリンの生殖能力への悪影響は報告されておらず.催奇形性は認められていません。 上海仁済病院では.多くの妊婦にアザチオプリンが投与され.良好な結果が得られており.胎児の副作用は認められていません。 妊娠中の服用も比較的安全です（50mg/日）。
また.近年.妊娠中のヒドロキシクロロキンの継続使用により.疾患活動性が有意に低下し.胎児死亡率も有意に低下し.催奇形性は報告されていないことが判明しています。
適切なタイミングでの妊娠は成功の前提であり.薬物療法は妊娠の成功を保証するものであり.妊娠モニタリングは妊娠の成功を保証するアンバサダーである。 妊娠中は.健康な妊娠中よりも熱心に観察すべき項目が多くあります。
1.B超音波検査：妊娠初期・中期は2ヶ月に1回.後期は1ヶ月に1回。
2.胎児心電図：妊娠後期に2週間ごとに1回。
3.胎児胎盤機能測定：24時間尿E3.妊娠33週以降週1回。
4.胎児心拍モニタリング：妊娠34週から週1～2回.妊娠37週以降週2回。
必要であれば羊水穿刺を行う。
以上の点を注意深く行うことで.SLEの患者さんは健康で生き生きとした赤ちゃんを産むことができると信じています。 すべてのSLE患者さんの妊娠が成功しますように。