江蘇省南通市中医薬病院循環器科（江蘇省南通市226001）
概要 目的 慢性心不全患者の心機能および血清遊離脂肪酸（FFA）に対する塩酸トリメタジジンの作用を検討する。 方法 CHF患者120例を無作為に治療群（60例）と対照群（60例）に分け.治療群では従来の治療（利尿薬.ACEIまたはARB.ジギタリス.β遮断薬）に塩酸トリメタジジン（20mg.3回/日）を追加し.左室駆出力（LVEF）.左室短軸伸長率（FS ).6分間歩行距離（6MWT）.血清遊離脂肪酸（FFA）の変化を治療前と治療後3ヵ月間にわたって検討した。 治療コース終了時.治療群と対照群では治療前に比べてLVEFとFSが増加し.6分間歩行距離が増加し.血清FFA濃度が減少した（P＜0.05）。対照群に比べ.治療群ではLVEFとFSがより著しく増加し.血清FFA濃度が減少していた（P＜0.05）。 結論 塩酸トリメタジンはCHF患者の心機能を改善し，それはFFA濃度の低下と関連している可能性が示唆された． 南通中医薬病院循環器科 江偉東
キーワード：慢性心不全.血清遊離脂肪酸.左室駆出率.左室短軸短縮率.トリメタジジン
トリメタジジンの心機能と遊離脂肪酸に対する効果
南通中医薬病院循環器科 江偉東
キーワード：慢性心不全.血清遊離脂肪酸.左室駆出率.左室短軸短縮率.トリメタジジンの効果
この論文では.「心不全患者の心機能と遊離脂肪酸に対するトリメタジンの効果」
江偉東.高向.張鳳麗.唐延芬.田子強
循環器科.南通市立伝統病院。 また.”李舜臣 “は “李舜臣 “の名で呼ばれている。方法 確率的比較では.慢性心不全120例（治療）を比較した。確率論的比較では.慢性心不全120例（治療群.対照群各60例）を比較し.治療群では.従来の 左室駆出率（LVEF）.左室短縮率（FS）.6分間歩行試験（6MWT）.遊離脂肪酸（FFA）の変化を観察するため.治療群は従来の治療基盤にトリメタジジンを追加した。慢性心不全患者を対象とした3ヶ月間の治療前後における左室駆出率（LVEF）.fraction shortening（FS）.6分間歩行試験（6MWT）および遊離脂肪酸（FFA）のレベルについて検討した。左室駆出率.左室短縮率.6分間歩行テストは有意に増加し.遊離脂肪酸は有意に増加した。左室駆出率.左室短縮率.6分間歩行試験の値は有意に増加し.遊離脂肪酸は有意に減少した（P<0.05）。対照群に比べ.左室駆出率.左室短縮率は有意に上昇し.遊離脂肪酸は有意に減少した。左室駆出率および左室短縮率が有意に上昇し.遊離脂肪酸が有意に減少した（P＜0.05）。結論 トリメタジジンはCHF患者の心機能を改善し.それは血清中のFFAレベルの低下と関連している可能性がある。慢性心不全；遊離脂肪酸；左室駆出率；分画短縮；トリメタジジン
基金事業：南通市人材事業特別基金（S8008）
慢性心不全（CHF）は.様々な心血管疾患の最終結果である臨床症状の複雑な一群であり.この疾患の有病率は高く.現在も発生率が増加し続けている唯一の心血管疾患である。 心不全の治療は大きく進歩していますが.その成績は満足できるものではありません。その主な原因は.心不全の複雑な病態にあり.CHFでは心筋のエネルギー代謝が変化し.血清遊離脂肪酸（FFA）と密接に関連しており.FFA酸化の抑制はCHF患者の治療の新しい方向性として提案されています[1]。 今回.慢性心不全患者における塩酸トリメタジジンの心機能への影響と血清FFAの変化を観察し.考えられる機序を検討した。
1 データと方法
1 一般データ：2008年12月から2010年12月までの当科入院・外来患者120名.男性56名.女性64名.年齢48-78歳.平均（61±11）歳.うち冠動脈疾患48例.高血圧性心疾患38例.拡張型心筋症22例.リウマチ性心疾患12例であった。 リウマチ性心疾患は12例であった。 全例に心電図，胸部X線写真，心エコー図，通常の血液・尿検査，生化学検査を行い，心エコー図では左室駆出率（LVEF）50％未満，短軸短縮（FS）30％未満，ニューヨーク心臓協会（NHA）心機能分類II〜IVを示した． 年齢.性別.心機能分類において.両群間に統計学的な有意差は認められなかった。 除外基準：最近の心筋梗塞.CABG/PTCA施行中.心原性ショック.重症心室性不整脈.完全房室ブロック.修復されていない弁膜症.コントロールされていない高血圧.トリメタジンアレルギー.慢性肝・腎疾患.など。
2方法：登録されたすべての患者は.アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬.β遮断薬.利尿薬（ヒドロクロロチアジドまたはフロセミド）.スピロノラクトン.一部の患者ではジゴキシンを断続的に投与され.治療グループでは塩酸トリメタジジン（北京西湖製薬株式会社が製造）が標準の慢性心不全薬物で治療されていました。 治療群には塩酸トリメタジジン（北京賽科製薬有限公司製）.20mg.3回/日を3ヶ月間投与した。
1.2.1定期検査：登録した全患者の血液.尿.肝機能.腎機能.血糖値.脂質.電解質.心電図を定期的に確認しました。
1. 2 心拍数および6分間歩行距離の測定：登録時と治療コース終了時に6分間歩行距離を測定しました。
1.2.3 LVEFとFSの測定：登録時とコース終了時にそれぞれカラードップラー2次元超音波画像（HP5500）により測定した。
1.2.4 血清FFAの測定：FFAは比色法により測定.FFAキットは英国RANDOX社より提供された。
1.3統計方法：データはSPSS 11.0統計パッケージを使用して処理された。 測定データは平均値±標準偏差（±s）を使用し.同一グループでの治療前後の比較にはPaired t-testを.2グループ間の比較には独立標本のt-testを使用した。
2 結果
1 治療群では59名が経過観察を終了し.1名が急死した。 対照群では58名が経過観察を行い.1名が脳梗塞で死亡.1名が突然死した。 両群とも副作用はなく.血液や尿の分析.生化学的検査に大きな変化はありませんでした。
2.LVEFとFS.6分間歩行距離（6MT）の変化：治療前に比べ.LVEFとFSは増加し.6分間歩行距離は増加し.その差は統計的に有意でした（P<0.05）
表1 治療前後の2群のLVEF.FS.6分間歩行距離の変化
群
LVEF(%)
FS(%)
FS (%)
6分間歩行距離(m)
治療前
治療後
治療前
治療後
治療後
治療群
0.40±0.02
0.48±0.03*
0.22±0.04
0.25%以上
0.48±0.03*
0.40±0.02*
0.42±0.04*
0.42±0.03*
0.48±0.03*
0.48±0.03*
0.48±0.05 ±0.04*
325±106
560±122*
Control group
0.41±0.03
0.46±0.03*∆
0.21±0.05
0.24±0.03*∆
330±112*∆
540±109*∆
Control groupは0.04±0.05**
0.02±0.03**
0.02±1**
0.02±1*
2.3血清FFAの変化：両群の治療前後の血清遊離脂肪酸測定結果（表2参照）をANOVAで分析し.治療3ヶ月後.治療前と比較して.治療群と対照群の中の差が有意（P<0.05）；両群間で比較して.治療前は有意差がない（P> 0.05）；2． 0.05）.治療後（P<0.05）であった。
表2 治療前後のFFASの2群間比較
治療前（mmol/L）
治療後（mmol/L）
治療群（n=59）
0.54±0.05
0.35±0.06*
対照群（n=58）
0.56±0.04
0.47±0.04*
治療群(n=59)
0.54±0.05 0.47±0.04*Δ