1.顔面けいれん.三叉神経痛.舌咽神経痛の見分け方。
痛みは前兆なく.突然起こり.数秒から数分続き.通常通りの間隔があることが多いようです。
しかし.病気が進行すると.発作の頻度が増え.痛みの強さも増し.間隔も短くなります。
患者さんの中には.ちょっと触れただけで痛みが襲ってくる「トリガーポイント」を持っている方もいます。
トリガーポイントは通常.患側の口や鼻にあり.患者さんは痛みを恐れて会話.洗顔.食事.歯磨きなどを拒否することが多いのです。
症状が進行すると.痙攣は患側の顔半分に及び.広頚筋まで一緒に痙攣して頭を振ることもあります。
重症の場合は.痙攣が間断なく続き.患者さんの社会的・美容的外観に深刻な影響を与えるほか.視力にも影響を与え.仕事.勉強.読書.運転などが困難になることもあるそうです。
この手術は.中国の他の手術に比べ.侵襲が少なく.効果的で合併症も少ないのが特徴です。
耳の後ろにわずか3.5cmの水平切開を行い（垂直切開は7cm）.直径1.5cmの穴を開ける（直径3～4cmの窓は非常に侵襲的であるのに比べて）。
そして.顕微鏡下で「ロッキングホール」から神経根と圧迫している血管の位置を確認し.神経や血管を傷つけずに神経根から押し退け.血管を「テフロンクッション」という特殊な素材でクッションにするのだそうです。
すると.神経根の圧迫が解除され.病気が治るのです。
外傷が少なく.効果が高く.合併症が少ない.より高度な外科治療法です。
顔面痙攣の治癒率は98％.三叉神経痛の治癒率は95％.舌咽神経痛の治癒率は90％です。
合併症の発生率も2％以下（従来の手術は5％）に抑えられています。
低侵襲脳外科手術のシンボルの一つとして.1990年から脳外科手術に使用されています。
低侵襲脳外科手術の象徴の一つです。
脳神経障害の共通メカニズムは.血管による神経根の圧迫で脱髄が起こり.神経伝導が「ショート」して側頭核の興奮性が高まり.臨床的に機能亢進症候群となることである。
神経を露出し.後頭蓋窩から剥離し.圧縮された血管の位置を確認します。
そして.神経の圧迫を取り除き.神経や血管の正常な機能を保ったまま.血管の退縮を防ぐために適切なパッドを用いて押し出すことで.臨床症状を緩和しています。
微小血管減圧術は顔面けいれんに対する治療法であり.薬物療法が無効な三叉神経痛や舌咽神経痛の患者さんや.内服薬を嫌がる患者さんには最適な治療法です。
手術はどのくらいかかるのですか？
入院期間について教えてください。
滞在日数は約10日間です。
最初の3日間は術前検査を行い.手術の禁忌事項がなければ手術となります。
術後7日目に抜糸し.退院となります。
これによって.病気を治すことができるのです。
その他.高周波焼灼術.ボツリヌス毒素注射.ガンマナイフ療法などの手術は.神経の一部を遮断または破壊することにより.治療目的を達成するための神経機能を一部または全部喪失させ.顔面神経麻痺や顔面感覚障害などを引き起こすことがあります。
患者さんによっては.発作が起きない時期もありますが.その後も発作が起きることがあります。
重症の場合.寛解期はありません。
高齢であることは手術の禁忌ではなく.80歳以上の患者さんでも.体力的に可能であれば.安全に手術の恩恵を受けることができます。
薬の毒性副作用や効き目の低下により.病期末には痛みがコントロールできないことが多く.ロックホール根治手術で速やかに治療する必要があります。
顔面けいれんに対する内服薬は.一般に効果がありません。
重度の病状で手術に耐えられない患者さんは.高周波治療やボツリヌス毒素の注射を選択することができます。
よくある合併症は何ですか？
治癒率は顔面痙攣で98％.三叉神経痛で95％.舌咽頭神経痛で90％です。
永久的な合併症の発生率は2％未満に抑えられます（従来の手術では5％）。
重症化して死亡する確率は1000分の1以下であり.虫垂炎の手術の死亡率に匹敵する。
聴覚障害は最も一般的な合併症で.約1-2%ですが.手術した側だけに起こり.反対側には起こりません。
一時的な顔面神経麻痺が5%に生じますが.通常1週間から3ヶ月で回復します。
もし発生しても.速やかに治療することができます。
坊主頭は.患者さん側の耳の後ろのこぶし大ほどの面積で済みます。
毛が伸びてくると.切開の傷跡は隠れるので.美容的な外観に何ら影響を与えません。
また.必要な患者さんにはチタンメッシュ材で欠損を修復することも可能ですが.その場合は費用が約3,000元増加します。
再発の可能性は1000分の1以下です。
再発した患者さんには.やはりもう一度手術をしていただくのが効果的です。
三叉神経痛.顔面痙攣.舌咽神経痛の原因は何ですか？
第5.第8.第9対の脳神経は.それぞれ三叉神経.顔面神経.舌咽神経で.顔の感覚.表情器の動き.舌や喉の感覚を管理している。
これら3つの神経は.脳幹に出入りする神経根に生理的なREZ（Root
Exit
Zone）を持ち.神経を包むミエリン鞘は.中枢のグリア細胞から末梢神経のシュワン細胞に置き換わります。
脳神経が脳内を移動するときは.環境があまり変わらないので.グリア細胞のミエリン鞘が正常に機能するが.脳神経が脳外に出ると.外の環境が変わるので.その変化に対応するために.脳内のグリア細胞のミエリン鞘ではなく.脳実質の外の環境によく適応し問題がないシュワン細胞のミエリン鞘が使われるのである。
このミエリン鞘は.脳実質の外の環境によく適応しており.何の問題もない。
この部分に.血管のずれやクモ膜の癒着などによる圧迫があると.神経が損傷し.電線の巻き取りが弱くなるのと同様に.「短絡」し.さらには伝導ループが生じるため.神経が機能亢進してしまうのです。
また.「ショート」によって神経の中心核が過剰に興奮するため.神経の機能がさらに亢進してしまうのです。
その結果.本来は脳からの命令でまばたきをするはずが.伝導路の「短絡」により.持続的に顔が痙攣してしまうのです。
同様に.この状態では.三叉神経に三叉神経痛.舌咽神経に舌咽神経痛が生じます。
もちろん.これらの問題は他の脳神経や.末梢神経にも存在するものもありますが（パラネオパシーによる痙性斜頸.前庭神経障害による持続性めまいなど）.これらの疾患に比べると圧倒的に問題が少ないので.時間の関係上.今回のインタビューでは取り上げません。