よく使われる経口血糖降下剤は何ですか？ 経口血糖降下剤は主に欧米の薬剤です。 臨床でよく使われる経口血糖降下剤は.スルホニルウレア系.ビグアナイド系.バクトリム系の3種類です。 スルフォニル尿素の主な機能はインスリン分泌の促進であり.その血糖降下作用は中程度に強く.D860（メチルスルフォニル尿素）.Eugenol.Mepida.グルコファージ.DAMECAなどがある。 ビグアナイド系血糖降下剤の主な機能は.食欲を抑えること.糖の吸収を抑えること.インスリン感受性を高めることであり.グルカゴンやメトホルミンなどが含まれます。 このうち.グルカゴンはほぼ廃止されている。 ビストリックは.主に糖の分解を阻害し.ブドウ糖の吸収を和らげて食後血糖を下げる経口薬の第3類に属します。 次に.海外で開発されている3つの新しいクラスの医薬品があり.そのうちのいくつかはすでに臨床試験が行われています。 すべての糖尿病患者が血糖降下剤を使わなくてはいけないのか？ 糖尿病の患者さんはみんな食事療法と運動療法をしなければならないので.薬や注射をしなければならないのでしょうか？ II型糖尿病患者の約2割は.血糖降下剤を必要とせず.食事療法と運動療法だけで満足に治療できることが分かった人もいます。 北京ユニオン医科大学病院では.I型糖尿病の患者さんの初診時の空腹時血糖値が11.1mmol/L未満.食後2時間血糖値が16.7mmol/L未満であれば.膵臓の機能がある程度残っているということで.診療を行うことにしています。 それでも血糖コントロールが不十分な場合は.状況に応じて経口血糖降下剤を適宜使用する。 もちろん.空腹時血糖値が200mg/dl以上.食後2時間血糖値が300mg/dl以上など.はじめから血糖値が非常に高い場合は.時間差で薬を使用する必要があります。 空腹時血糖値が300mg/dl以上で.尿中のケトン体濃度が高い場合は.インスリン療法の必要性を検討する必要があります。 糖尿病患者さんが運動をしてはいけないのはどんな場合ですか？ 次のような場合には.患者さんは運動を避けるか.運動量を減らすべきです。 1.血糖コントロールが非常に悪い。 過度の運動は血糖値をさらに上昇させ.糖尿病性ケトアシドーシスまで引き起こす可能性がある.2.重度糖尿病性大血管合併症。 この場合.血圧の上昇や脳血管障害.心筋梗塞.下肢壊死の発生を避けるため.運動を厳密に選択し.運動量をコントロールする必要があります。3.重度の糖尿病性眼底疾患。 網膜の微小血管に異常があり.透過性が高まっている患者さんでは.過度の運動は眼底病変を増加させ.さらには眼底の大きな血管の破裂や出血を引き起こし.患者さんの視力に影響するので.運動能力の高い運動を行うことも不適切です④より深刻な糖尿病性腎臓病です。 過度の運動は腎臓への血流を増加させ.尿蛋白排泄量を増加させ.糖尿病性腎症の進行を早めるので.そのような患者さんはより激しい運動をしないこと.5. 例えば.各種感染症.心疾患や脳血管疾患が安定していない場合.糖尿病性ケトアシドーシス.高浸透圧非ケトン性糖尿病性昏睡からの回復などである。 もちろん.緊急事態の有無は別として.糖尿病患者さんが完全に寝たきりになる必要はなく.一定の運動.つまり部分的な運動でもいいので.それを守ることが大切です。 重要なのは.適切な運動の種類と量です。 糖尿病患者に対する運動療法の注意点は？ 糖尿病患者は運動時に以下のことに注意する必要がある：1.血圧変動：運動中の血圧上昇や運動後の姿勢低血圧として現れる.2.血糖変動：低血糖など.特に運動量が多く.食事の追加が間に合わない場合に起こりやすく.時には急性血糖上昇が起きることがある.3.心筋虚血.あるいは不整脈や心筋梗塞.心不全の増加.4.微小血管の 尿蛋白の増加や網膜出血などの微小血管合併症の悪化 5. 変性関節疾患や下肢潰瘍の発生・悪化などの運動器病変の悪化。 もちろん.運動がもたらすこれらの問題については.適応症をマスターし.運動の指導・監督を強化すれば.完全に回避することが可能です。 糖尿病患者に対する運動の効果とは？ 運動は.糖尿病の治療において最も重要な手段の一つであり.不可欠なものではありません。 その理由は.体を動かすことは糖尿病患者にとって大きなメリットがあり.そのメリットには少なくとも次のようなものがあるからです。 1.インスリンに対する体の感受性を高める 糖尿病患者が体を動かすことによって血糖値と耐糖能が向上し.血糖値が下がる一方で血中のインスリン濃度が下がったという事例があります。 これは.インスリンに対する体の感受性が高まっていることを示しています。 この変化は.体重減少を伴わない場合でも起こり得ます。 2.血糖値.血中脂質.血液粘度を下げる。 身体運動は.糖尿病患者の血糖値や血中脂質の使用量を増加させ.インスリン感受性を高めることができます。 3.患者の糖尿病の慢性合併症の制御を助長する。 運動は血中脂質を下げるだけでなく.患者の血液の粘度を下げ.赤血球の転移性を高め.各臓器への血液供給を改善することができ.これらはすべて糖尿病の慢性合併症の抑制に資するものです。 4.体重を減らし.体力を高める。運動は.糖尿病患者の体から余分な脂肪組織を取り除き.筋肉の量と体力を増加させることができます。 5.患者さんの生活に自信と喜びをもたらすこと。