尿毒症の腎代替療法は.現在.腹膜透析.血液透析.腎移植の3つが主流となっています。 血液透析は.患者さんの血液と透析液を同時にダイアライザー膜の両面に導入し.血液中の代謝性老廃物の除去.電解質・酸塩基平衡異常の是正.半透膜を通して体内の余剰水分の除去を行うものです。
血液透析は.腎臓の機能を部分的に代替することができ.現在広く行われている尿毒症の治療法の一つです。
この方法の最大の利点は.アシドーシスや心不全を短期間で改善できること.毒素の除去が迅速かつ効果的であること.すべての操作を医療従事者が行うため.患者自身への負担が少なく.感染の可能性が少ないことです。
しかし.血液透析は心機能や循環器系への影響が大きく.ヘパリンの抗凝固作用（出血の危険性がある）.透析中の高血圧（降圧剤の一部除去も関係）.短期間での急激な脱水・解毒が生理に合わない.尿量が急激に減る.機械や医療スタッフへの依存が強い.社会復帰がうまくいかない.などがあります。 腹膜透析は.体内の腹膜を透析膜として使用し.血液を浄化する方法です。
透析液は患者さんの腹腔内に導入され.血液中の毒素や余分な水分は腹膜を通過して腹腔内の透析液に入り.体外に排出されます。
腹腔内の透析液を一定時間ごと.または連続的に交換し.血液を浄化します。
腹膜透析の最大の利点は.腎生理の近似性.緩やかな脱水・解毒.血糖値のコントロール.血液透析血管の硬化.脂肪代謝の変化等の軽減.心肺機能への影響が少ない.抗凝固剤による出血の問題がない.残存腎機能の保持.尿との時間がかなり取れることである。
しかし.腹膜透析にも一連の合併症があります。腹膜炎の問題.腹膜チューブの閉塞.腸の癒着.あるいは腸閉塞.蛋白喪失の問題などがあり.最終的には血液透析や腎臓移植に切り替えなければならないのです。 腎臓移植とは.尿毒症の患者さんの体に.他人の腎臓を手術で移植し.機能させることです。
移植腎は腎臓の機能を完全に代替することができ.最も効果的で費用のかからない長期的な治療法であり.現在.尿路結石に対する最良の治療法として認識されています。
しかし.腎臓移植は前2者に比べて比較的リスクが高く.各種免疫抑制剤による肝・腎毒性.消化性潰瘍.悪性腫瘍などの長期合併症の発生率が高まることになる。
また.移植された腎臓は術後一定の生存期間がありますが.移植臓器の長期生存を左右する多くの要因の中で.急性拒絶反応と慢性拒絶反応は最も重要な要因です。
移植後糖尿病は.腎移植の主要な合併症の一つである。
拒絶反応を抑えるために免疫抑制剤を大量に使用するため.体の抵抗力が低下し.感染症を引き起こしやすく.それが拒絶反応の引き金となりやすいのです。 3つの代替法はそれぞれ長所と短所があり.患者自身の状態（年齢.心肺機能.各種検査指標など）に応じて.より適した方法を選択し.より良いQOLの実現と余命の延長を目指す必要があります。