頚椎症は.頚椎の退行性変化により頚部脊柱管や椎間孔が変形・狭窄し.頚髄.神経根.交感神経を刺激・圧迫して構造的・機能的障害を引き起こす臨床症状である。 この病気は.40歳以上の患者さんに多く見られます。 頚椎症は中高年に多く.統計によると.頚椎5～6病の人の70％が頚椎6.頚椎4.5.頚椎7胸椎1であるとのこと。
概要
頚椎症とは.頚椎椎間板の変性変化.頚椎骨棘.頚部外傷などにより.頚椎の内外のバランスが崩れ.頚部の神経や血管を刺激・圧迫し.一連の症状を引き起こすものです。 主な症状は.首や肩の痛み.めまいや頭痛.上肢のしびれ.筋肉の萎縮.重症の場合は下肢の痙攣.歩行困難.さらには四肢の麻痺.排尿・排便障害.片麻痺などです。 この病気は.頚椎症.頚肩腕症候群とも呼ばれます。 中高年に多く.女性より男性の方が発症率が高い。
頚椎症は.頚椎症とも呼ばれ.変形性頚椎症.過形成頚椎症.頚部神経根症候群.頚椎椎間板脱などの総称であり.退行性病変に基づく疾患である。 長期にわたる頚椎の歪み.骨棘.あるいは椎間板の脱出や靭帯の肥厚により.一連の機能障害が生じ.頚髄.神経根.椎骨動脈が圧迫される臨床症候群であります。 頚椎椎間板変性症に続発する.椎体関節の不安定化・緩み.髄核ヘルニア・脱出.骨棘形成.靭帯肥厚.二次的な脊柱管狭窄などの一連の病的変化として現れ.隣接神経根.脊髄.椎骨動脈.頚部交感神経を刺激・圧迫して.様々な症状・徴候を呈します。
頚椎症の発症メカニズム
1.頸椎の退行性変化：年齢の異なる段階の開発に伴い.頸椎と椎間板は.異なる変化を受けることができ.退行性変化は頸椎体に発生しながら.椎間板はまた.対応する変化を受ける。
2.外傷性要因：椎間板変性を基盤として.激しい運動や協調性のない動作が行われた場合。
3.慢性的な負担：長期的な悪い労働姿勢.椎間板は様々な原因から負担.押し出し.ねじれを受けます。
4.寒さ.湿気：特に椎間板変性の基礎に.寒さ.湿った要因の影響を受け.ローカル筋肉の緊張の増加.筋肉のけいれんを引き起こす可能性があり.繊維輪への損傷を引き起こす椎間板への圧力を増加させます。
頚椎症 – 分類
(1) 頚椎型：すなわち局所型で.頚椎の椎間板の退行性変化により.後頚部や肩の局所的または反射的な頚部痛や頚部の運動制限を生じるものです。
(2) 神経根型：頚椎椎間板の退行性変化の刺激により.脊髄神経根が圧迫され.知覚・運動機能障害を起こすもので.急性と慢性に分けられる。
(3) 脊髄型：頚椎椎間板の後期退行性変化により脊髄が圧迫・虚血し.脊髄伝導障害を起こし.さらに中枢型と末梢型に分類される。 中枢型は上肢から始まり下肢へ.末梢型は下肢から始まり上肢へ進行する。 この2つのタイプは.さらに軽度.中等度.重度に分けられます。
(4) 椎骨動脈型：鉤椎関節の退行性変化の刺激と椎骨動脈の圧迫により.椎骨脳底動脈への血液供給が不十分な方。
(5) 交感神経型：頚椎椎間板の変性変化による刺激で.頚部の交感神経線維が圧迫され.一連の反射症状が起こる。
(6) その他のタイプ：食道圧迫型などを指す。
頚椎症 – 臨床症状
頚椎症の症状は非常に豊富で多様かつ複雑であり.ほとんどの患者さんは軽い症状から始まり.後に徐々に悪化していきますが.中には重い症状を持つ方もいます。
これは.罹患した頚椎症のタイプに関係しますが.単純なタイプは少なく.1つのタイプが優勢であったり.混合型頚椎症と呼ばれる1～数タイプが混在していることが多く.症状は非常に豊かで多様で複雑なものとなっています。
主な症状は.頭.首.肩.背中.腕の痛み.首のこわばり.運動制限などです。 首や肩の痛みは頭や後頭部.上肢に放散し.一部はめまいや家の回転.ひどい場合は吐き気や嘔吐を伴い.寝たきり.少数ながらめまいや突然倒れることもあります。
中には顔の片側が熱を持ち.時に異常な発汗をする人もいます。 肩の後ろが重い感じ.上肢の脱力感.指のしびれ.四肢の皮膚の感覚の喪失.手に物を持つ力が弱くなり.時には無意識に物を地面につかんだりします。
また.下肢の脱力感.不安定な歩行.第2足のしびれ.歩行時の綿を踏んだような感覚などを訴える患者さんもいます。 頚椎症が交感神経に関与すると.めまい.頭痛.目のかすみ.第2眼の腫れと乾燥.第2眼が開かない.耳鳴り.耳の閉塞感.平衡感覚の喪失.頻脈.パニック.胸のつかえ.場合によっては胃や腸の鼓膜が痛むこともあります。
排便・排尿のコントロールができなくなり.性機能障害や四肢麻痺を起こす人も少なからずいます。 また.嚥下障害や発声障害などの症状もあります。 これらの症状は.発症の程度.発症期間.個人の体質などに関係します。
発症時は症状が軽いため.深刻に考えず.多くは自然治癒するが.症状が悪化の一途をたどり.取り返しがつかなくなり.仕事や生活に影響が出て初めて注目される。 この病気を長い間放置すると.精神的なダメージを受け.不眠.イライラ.怒り.不安.抑うつなどの症状が出ることがあります。 頚椎症の臨床症状はあるが.頚椎症に起因しない症状との鑑別も必要である。 同じようなめまいの症状がある場合は.まず耳原性めまい.メニエール病.前庭機能障害.聴神経腫を除外する必要があります。 また.脳由来のめまいや眼球由来のめまいもあります。 また.同じ首や肩の上肢の痛みでも.例えば.落枕.五十肩.胸郭出口症候群.テニス肘.手根管症候群などを連想させるはずである。 リウマチ性筋・関節炎.脊椎の腫瘍など。
頚椎症 – 臨床検査
一般試験
(1) 圧痛点傍脊椎または棘突起の圧痛.圧痛点の位置は通常.関係するセグメントと一致する。
(2) 頚椎の可動域.すなわち.前屈.後伸.側屈.回旋運動。 神経原性頚椎症では頚椎の運動制限が顕著であり.椎骨動脈性頚椎症では一方向の運動でめまいが起こることがあります。
(3) 椎間ジグザグスクイーズテストにより.患部の 患者の頭を患側に傾け.検者は左手の掌を患者の頭頂部に平らに置き.右手の掌で左腕の背側を軽く叩き.放散痛やしびれがあれば陽性となります。 神経根の症状が強い場合は.両手で頭を軽く押さえると痛みやしびれが現れたり.強くなったりすることがあります。
(4)椎間体分離検査は.座位で両手で頭を抱え.上方に牽引し.上肢の痛み.しびれが軽減すれば.放射状症状を疑う陽性とする。
(5)神経根引き抜き試験 患者は頭を健側に向け着席し.検者は片方の手を耳の後ろに当て.もう片方の手で手首を持ち.反対方向に引っ張ります。
(6) ホフマン徴候検査は.右手で患者の前腕を軽く持ち.片手の人差し指で中指を押さえ.親指で中指の爪を叩いて.4指の屈曲反射が陽性であれば.脊髄や神経があらかじめ損傷していることを意味します。
(7) 回転頸テスト.別名椎骨動脈捻転テスト.患者が座って頸部を能動的に回転させる.これを数回繰り返す。 嘔吐や突然の転倒が起こると陽性となり.椎骨動脈性頚椎症が疑われます。
(8) 感覚障害検査 頚椎患者の皮膚感覚検査は.病変の程度を把握するのに役立つ。 通常.痛みは初期に.しびれは中期に.完全な感覚喪失は病変の後期に現れます。
(9) 神経根や脊髄の損傷を伴う頚椎症では.筋力を検査すると筋力が低下し.神経支配が失われると筋力がゼロになることがあります。 各筋肉が支配する神経によって.神経損傷の部位やセグメントを判断することができます。
特殊テスト
頚椎症の診断は.主に臨床症状と画像診断に基づいて行われますが.条件が整えば.病変の性質や位置の特定.鑑別診断のためにいくつかの補助的な方法を用いることができます。
Quiggan’s test.脊髄造影.椎骨動脈造影.選択的脊髄動脈造影.頸部静脈造影などです。 クイガン検査は.脊柱管の椎骨下腔に腰椎4～5番の穿刺を行い.脳脊髄液の圧力を測定することで閉塞の有無を判定する検査です。
また.脳脊髄液の生化学的検査では.タンパク質の上昇から閉塞の程度を推測することができ.脊髄の圧迫を把握することで頚椎症の診断や鑑別診断に役立てることができるのです。 脊髄造影法：ヨウ素製剤や空気を脊柱管に注入して行う。 脊髄疾患そのもの.腫瘍.頸椎症による脊髄圧迫.脊柱管測定など.脊柱管や脊柱管内の様々な疾患の診断や鑑別診断に役立ち.脊髄圧迫の部位や程度も明らかにすることができます。
しかし.椎体穿刺自体が一連の副作用を引き起こす可能性があり.また造影剤を使用することで様々な反応が起こるため.ある程度のリスクはあるため.臨床管理は厳重に行う必要があります。 椎骨動脈造影は.椎骨動脈.鎖骨下動脈.または上腕動脈や大腿動脈を切開して行われます。 主に椎骨動脈頚椎症の診断や鑑別診断に使用されます。 また.減圧手術の前に.手術の部位と範囲を決定するためのルーチン検査でもあります。 選択的脊髄動脈造影は.頸髄に直接血液を供給している動脈に.状態に応じて適量の造影剤を注入して行います。
頚部静脈造影は.胸鎖乳突筋の内縁から椎体に直接造影剤を注入し.静脈還流による椎体外・椎体内静脈の形態や流量の変化を明らかにし.脊柱管内外の病変を推論することができるものです。