TNMステージングは.2010年の米国がん合同委員会（AJCC）基準第7版に基づき.胃がんのTNMステージングを調整し.Nステージをより厳格に制限し.従来のT3をT4a（漿膜や腹膜に浸潤した病変）に分類しています。 PETは.従来のCTやMRIでは検出できない病変.特に小さな後腹膜リンパ節や骨転移を約17％検出することが分かっています。 しかし.PETは小さな腹膜転移の検出に欠け.約36％の患者さんがPETで描出されないと言われています。 Ilson教授は.胃食道複合腫瘍に対する化学療法の効果を早期に評価するために.化学療法後2週間のPETスキャン結果が生存率の良い予測因子となり.術前の化学療法反応評価と治療選択の基礎となることを強調した。 )の割合は.PETに反応しなかった人に比べて有意に高かった。 内視鏡的粘膜下層切除術（EMR）は.Tis（carcinoma in situ）およびT1a期の患者において.経験豊富な施設では身体的評価にかかわらず実施可能である。T1b期の患者は.病変の粘膜下層への浸潤およびリンパ節転移の可能性から手術を検討することが勧められる。 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は.米国ではあまり行われていないため.ガイドラインでは推奨されていない。 腹膜細胞診陽性は.目に見える腹膜転移がないことを定義しますが.腹膜細胞診陽性はM1期と明確に定義され.外科的治療を推奨するものではありません。 パクリタキセルと増感用放射線治療の併用は.切除不能な腫瘍を有する健康状態の良いM0患者に.術前放射線治療または化学療法を推奨しています。 GAST-3では.術前治療を受けなかった患者の術後管理について.新たにGAST-3の項目を設けて推奨しています。R0手術後のTisまたはT1N0患者には術後治療は必要ありません。T2N0期の患者には.観察または放射線治療と［フルオロウラシル（FU）やパクリタキセルによる放射線治療増感を併用］.もしくはカペシタビン単独療法を行うことが可能です。 T3以上の病期分類の患者には化学療法単独（カペシタビン）または放射線療法を検討すべきであり.ガイドラインでは前者を優先しています。 新版のガイドラインでは.術後の放射線治療について.経験豊富な施設では放射線治療の毒性を軽減するために強度変調放射線治療（IMRT）を行うことが推奨されています。 R1またはR2切除後の管理については.放射線療法または化学療法を検討し.パクリタキセル系化学療法を追加すること。 また.パクリタキセル＋カルボプラチンのレジメンは.FU点滴よりも投与が便利であることから推奨されました。 HER2スクリーニング ToGA試験の結果に基づき.ガイドラインでは.手術不能な局所進行性.再発性.転移性の胃癌または胃食道複合癌に対してトラスツズマブ治療を検討することを推奨しています。 治療前のヒト上皮成長因子受容体2（HER2）過剰発現の検出には.免疫組織化学（IHC）または蛍光in situハイブリダイゼーション（FISH）を用いるべきで.IHC判定のスコアリング基準が示されている。 再発転移性胃癌治療の最新情報 薬剤選択試験により.再発転移性胃癌に対するカペシタビンおよびオキサリプラチン（OXL）は.それぞれFUおよびシスプラチン（DDP）に対して非劣性であり.血栓イベントの発生率はOXL群ではDDP群より低いことが示されています。 そのため.FUとDDPの代わりにカペシタビンとオキサリプラチンがクラスIのエビデンスとして推奨された。 大腸がんの治療法として2剤併用療法を胃がん治療に推奨する試みは.満足のいく結果を得ることができました。 OXL＋5-FU＋フォリン酸カルシウム（FOLFOX）および5-FU＋フォリン酸カルシウム＋イリノテカン（FOLFIRI）レジメンは.胃癌の一次治療として検討することができます。 そして.毒性の面では.大腸がん化学療法レジメンは従来の胃がん化学療法レジメンより優れていました。 3剤併用レジメンは2剤併用レジメンに対して有意な優位性を示さなかった。 修正ドセタキセルとFUおよびDDPレジメンの併用は.毒性を軽減し.健康な患者に有益であると考えられる。 二次治療の追加 本ガイドラインでは.FOLFIRI.FOLFOX.イリノテカンとDDPの併用.ドセタキセル単独またはパクリタキセル＋イリノテカン併用レジメンなど.二次治療の推奨事項を追加しています。 エビデンスレベルは高くないが.再発転移性胃がんに対する二次治療の重要性を反映しているとも言える。 血管内皮増殖因子（VEGF）および上皮増殖因子受容体（EGFR）経路を標的とするいくつかの試みは.驚くべき結果をもたらしていない。 標的薬（ラパチニブ.セツキシマブなど）を化学療法と併用する第III相試験がいくつか進行中である。 治療法選択の参考としてHER2検査のみが推奨されており.HER2が強陽性である患者にはトラスツズマブを使用することができる。