脳梗塞は.動脈硬化や血栓.異常物質が血液中に入り込み.血管を塞ぐことで発症し.神経を圧迫して言語中枢や記憶中枢に障害を与えることもあります。 うつ病は.気分の落ち込みや治療意欲の低下.さらには自殺行為につながることもあり.患者の回復に深刻な影響を与えるため.現代社会ではより注目されるようになっています。
そこで.私たちは注意を払う必要があります。 さて.私たちの研究では.このような患者さんに対して早期にリハビリテーション治療を行うことで.うつ病の程度を大幅に軽減し.老後の生活の質を改善できることを見出し.次のような結果を報告しました。
1.情報・方法
1.1 一般的な情報
2011年7月から2013年8月までに当院で臨床検査・CTで梗塞が確認された150例のうち.重症患者8例を除外し.HAMD評価によりうつ病患者48例を特定した。48例は無作為に2群に分け.各群24例.うつ病治療群は男性10例.女性14例.64～73歳.平均年齢（68.3±0歳）である。 4.2);
うつ病の対照群として.62-71歳の男性17名.女性7名.平均年齢(66.4±4.3).うつ病でない他の24名の患者には.65-74歳の男性15名.女性9名.平均年齢(69.2±4.4)が選ばれました。 一般的なデータのグループ間の差は.統計的に有意ではなく（P>0.05）.同等であった。
1.2 処理方法
1.2.1 非うつ病群 従来の脳血管内治療薬.抗血小板薬.栄養剤の投与
1.2.2 うつ病コントロール群 上記と同じ治療法
1.2.3 うつ病治療群
上記の薬物療法に加え.リハビリテーション治療も行っています。
1.3 観測指標
ハミルトンうつ病評価尺度（HAMD）に基づき.治療前.1ヵ月半後.3ヵ月後に専門医によるうつ病の程度を検査する予定です。
1.4 統計手法
データの解析にはSPSS l5.0ソフトウェアを使用し.測定データの表現には平均±標準偏差（`X±S）を用い.群間の比較にはt-testを用いた。
P>0.05, 差は統計的に有意でない, P<0.05, 差は統計的に有意である, P<0.01, 差は統計的に有意である.
2.実績
表1 3群における治療前後のハミルトン抑うつ尺度得点の比較
グループ
症例数
ハミルトン抑うつ尺度スコア
治療前
治療後1ヶ月半
治療後3ヶ月
うつ病なし群
24
6.78±4.12
6.56±3.89
6.18±3.36
うつ病の対照群
24
32.56±4.35
31.78±4.21
29.74±5.23
うつ病治療群
24
34.37±3.79
25.72±4.19
16.83±3.24
注：1）治療前の群間比較.P>0.05；治療前後の群内比較.P<0.01；治療後の群間比較.P<0.05。
3.ディスカッション
脳梗塞の多くは.脳動脈の血液が血管内で自己凝固して塞栓を形成したり.異物が脳の血管内に侵入して.さらに血管の正式な内腔を塞いで脳の血液循環に影響を与え.塞がった動脈の供給を受けている部分の脳組織に急性虚血と低酸素症を起こし.最終的に不可逆的に壊死することによる。[2]（英語）。 さらに.血栓塞栓症.重度の血管圧迫.動脈攣縮.動脈壁腫瘍も梗塞に重要な役割を果たす。
高齢者の脳梗塞後遺症は.四肢の機能障害を引き起こし.脳梗塞後の患者のQOLに影響を与える難治性疾患の一つである。 脳梗塞は.動脈硬化.高血圧.高脂血症.糖尿病などの危険因子や.それに対応する全身性の非特異的症状を伴うことがほとんどである。 心筋梗塞の原因は胸痛であり.気分の変化.天候の急変.食べ過ぎ.激しい運動.極度の運動などによって誘発されるのが一般的である。
高齢者梗塞では.症状の重さや治療費の高さからストレスや不安などのネガティブな感情を抱くことが多く.それが長期にわたって解消されないと.うつ状態になることがあります。 患者さんには.感情の落ち込み.思考の鈍化.言語や運動の低下・遅延などの典型的な症状が見られます。 高齢者の梗塞後うつ病は.患者さんのリハビリに影響を与えるだけでなく.患者さんの生活や仕事に大きな支障を与え.家族や社会にも大きな負担を与えています。
そのため.患者さんのうつ症状を改善し.一日も早く回復させるためには.早期のリハビリテーション治療が欠かせません。 まず.患者さんの悪い気分を和らげ.心理的負担を軽減するために.心理カウンセリングを行います。 そして.患者さんの回復状況に応じて.ベッド上で上肢・下肢を動かす訓練.寝返りや座位の練習.立ち上がりやバランス訓練などのリハビリテーション訓練を行うよう指導し.その後.歩行や階段昇降などの訓練をさせて徐々に難易度を上げ.患者さんの自己管理能力を徐々に養っていくのです。
徐々に運動能力が回復していくことで.患者さんのうつ状態が改善するだけでなく.病気を克服する自信が生まれ.患者さんが積極的にリハビリ治療に協力するようになり.治療効果も上がりました。 その結果.患者のHAMDスコアは.治療前に比べ.早期リハビリテーションの使用後に有意に低下し.統計的に有意であった（p＜0.05）。
したがって.梗塞後の高齢者のうつ病に対する早期リハビリテーション治療は有効であり.患者のうつ症状を大幅に改善し.回復を早め.QOLを向上させることができ.臨床治療に広く活用することができる。