精神科医は.患者さんから「医者に行って.興味がない.不幸だ.しばらく何もしたくないと言ったら.抗うつ剤を処方されたが.精神療法については何も言われなかった」という質問を受けることがよくあるそうです。 心理療法は必要ですか？ 心理療法は私に合っているのでしょうか？ この薬を飲み始めて3週間経ちますが.何も良くなりません。”どうしたらいいのでしょうか？” 多くの患者さんが.同じような質問を医師に投げかけています。 この質問に対する答えは.うつ病の患者さんなら誰でも心理療法を利用することは有益であり.有害ではないということです。 心理療法を受けさせることをしない.あるいは助言しない医師は.心理療法の重要性を無視し.患者が最大限の回復を遂げることなく放置されることが多い。 信じられるか？ 1990年代.アメリカ心理学会はベックによる非常に興味深い論文を発表し.うつ病の心理療法と薬物療法を併用することで.より早く.より良い回復が期待できると示唆しました。 利用可能な科学的証拠は.心理的介入.特に認知療法（CBT）が.うつ病における精神力学的欠損と社会的不適応の治療において.抗うつ薬よりも有効であることを示唆している。 イェール大学の精神科医Wexler 1992が行ったメタ分析（Wexler & Cicchetti, 1992）では.薬物療法単独は.心理療法単独や薬物と心理療法の併用に比べて.はるかに高い割合で悪化することが示された。 彼らの研究によると.100人のうつ病患者のうち.薬物療法だけで回復したのは29人.心理療法だけで回復したのは47人.両方を併用した場合は47人でした。 しかし一方で.薬物療法だけでは52人.心理療法だけでは30人.併用療法では34人が.効果のなさや副作用のために落ちてしまいました。 彼らの研究によると.うつ病の治療は.薬物療法と心理療法を併用するよりも.心理療法だけで早期に治療する方が良いということです。 薬は好ましくない副作用をもたらすことがあります。 さらに.薬物療法を受けている患者は.主に副作用や治療効果がないことが原因で.高い確率で脱落することが研究で一貫して認められています（Karon & Teixeira, 1995）。 Greenberg (1992)による22の研究の別のメタ分析では.医師のみが三環系抗うつ薬をプラセボより効果的と評価し.患者は抗うつ薬がプラセボより効果的とは考えていないことが示された。 抗うつ剤がプラセボより優れているという良い証拠がなければ.抗うつ剤が本当に有効かどうか疑うのは妥当なことです。 同様に.新しい選択的ペントサル再取り込み阻害剤（プロザック.パロキセチン.セルトラリンなどのSSRI）もよくありません（Antonuccio, 1995）。 経験則から.投薬中の患者さんの効果がプラセボ効果なのか.抗うつ効果なのかの区別がつきにくいのでは？ 薬のプラセボ効果を無視して.薬を飲んでいる患者さんは薬の効果で効果が出ているに違いないと思われがちです。 同じ患者さんでも.薬を飲まなければもっと悪くなると思っている人がほとんどです。 多くの研究は.多施設共同大規模サンプル試験と称していますが.これらの研究は比較的短期間であるのに対し.実際の臨床現場では.薬剤ははるかに長期間使用されていることが分かっています。 例えば.プロザックは臨床試験で11,000人とか6,000人のサンプルがあると主張しています。 しかし.対照研究では.プロザックはわずか286例.6週間のみ使用された（BregginBreggin, 1994）。 試験データでは.86％の患者さんがプロザックによる治療を3ヶ月未満で受けていました。 数千人の患者のうち.2年以上服用したのはわずか63人だった。 したがって.抗うつ薬の長期使用が望ましいか劣るかを判断することは困難です。 結論として.1 精神療法と薬物療法の併用は.うつ病の治療法として望ましい。2 うつ病の症状の種類や程度にかかわらず.精神療法単独は2番目に望ましい治療法である。3 薬物療法単独は最後の手段としてのみ使用すべきである。 薬物療法は.うつ病とはあまり関係のない症状を緩和することができますが.複数のメタアナリシスにより.長期間の薬物療法はあまり有益ではないことが示されています4。精神科の薬を服用している患者さんは.薬の副作用について詳しい情報を得る権利を持っていますので.主治医に聞いてみてください5。 この記事は.あなたの特定の問題に対する治療計画を提案するものではありません。