[概要】 橈骨遠位端骨折とは.前転子筋の近位端より遠位で起こる骨折のことである。 1.コレス骨折.2.スミス骨折.3.バートン骨折などです。 全身の骨折の約1/6を占め.中高年に多く.女性に多いのが特徴です。 治療】 1.非脱臼骨折の場合は.機能的な石膏装具や小型スプリントで4週間固定することができます。 2.転位骨折の場合.閉鎖整復が必要です。 オペレーターは.患者の手のひらと親指を前腕の長軸に沿って引っ張り.手首を尺側偏位させて前腕を前方に回転させる。 その後.手首を掌屈させ.橈骨遠位端骨折部を掌屈と尺屈で同時に押圧する。 手首の回旋前方.軽度掌屈尺側偏位を維持し.前腕の絆創膏やスモールスプリントを4週間装着し.10～14日後にニュートラルポジションに4週間変更します。 3.リセット基準 (1)橈骨線条突起が尺骨線条突起より1~2cm低いこと。 (2)橈骨遠位端が平らで背側に骨隆起がなく.掌側の曲線的な凹みが回復していること。 (3) 手指の半径方向の偏位がなく.尺骨頭の輪郭が正常で.患部の指がよく動くこと。 (4) レントゲンで橈骨遠位端の関節が掌側に傾いていることがわかる。 4.変形治癒の治療 変形が軽度で.手首の機能に影響がない場合は.外科的治療は考えません。 変形があまりひどくなく.回転だけが損なわれている場合は.尺骨頭切除術を行うことができます。 変形が高度で.前腕の回旋障害がない場合は.Campbellの手術.すなわち尺骨頭の部分切除と橈骨遠位端の骨切り術を行うことが可能です。 病因】間接外力によるものが多く.転倒時には肘を伸ばし.前腕を前方に回旋させ.手首を背側に伸ばし.手のひらを地面につける。 橈骨遠位端にストレスがかかり.骨折が起こる。 形状はほとんどが横長である。 また.クラッシュもよくあります。 臨床症状】手首の痛みと腫れ.特に手掌屈曲制限を伴う。 骨折の位置が高度にずれている場合.手首が背側に挙上し.掌側に突出するフォーク状の変形を生じることがあります。 尺骨茎状突起の輪郭は失われている。 手首が広がり.手が放射状に移動する。 尺骨下端が突出し.橈骨線条突起が尺骨線条突起の高さまで.あるいはそれ以上に移動します。 橈骨遠位端に圧迫痛があり.橈骨背側にずれた骨折端を触知し.粉砕骨折では骨擦れを触知することがある。 合併症】 1.肩・肘関節のこわばり 骨折の管理を積極的に動かさないため。 2.スデック萎縮症または反射性性感覚骨萎縮症。 手首や指の腫れやこわばり.皮膚の赤みや薄さ.全身の骨萎縮などが特徴です。 突然発症することもある。 骨折後.積極的に運動をしなかったことが原因であることが多い。 長母指伸筋腱の断裂 通常.受傷後4週間以上経過してから起こり.元の傷による虚血壊死.腱の血流障害.あるいは骨折がLister結節に影響し.腱が滑らかでない骨の溝に頻繁に擦れ.断裂することが原因であるとされています。 [補助検査】 レントゲン写真では.以下の典型的な変位を示す。 1.橈骨遠位端の骨折片の背側変位。 2.橈骨遠位端の骨折片が橈骨側に変位していること。 3. 橈骨の短縮骨折で.骨折部位に皮質背側を有するもの.または粉砕骨折の場合。 4.骨折は掌側へ角度をつけている。 5.橈骨遠位端が後方へ回転している。 また.尺骨頭の亜脱臼や完全脱臼.橈骨遠位端骨折の橈骨側への変位が見られ.三角軟骨縁の断裂が示唆されます。 尺骨茎状突起の剥離骨折を併発することが多い。 掌側傾斜角.尺側偏位角は減少または陰性である。