Fallot四徴症(TOF)児における肺動脈発達の評価

  McGoon比は左右の肺動脈の直径の和と横隔膜高さの下行大動脈の直径の比.Nakata指数は左右の肺動脈の断面積の和を体表面積で割った値として算出される。手術方法の選択には以下の基準を用いた:1.根治手術。McGoon比1.33±0.04(正常≧2).NaKata指数126±92mm2/m2(正常≧330mm2/m2)。  2.緩和手術。McGoon ratio 0.84±0.13.NaKata index 81±17(mm2/m2)。  単純性Fallot四徴症に対する矯正手術の適応は.主に肺動脈と左心室の発達に基づくものである。肺動脈発達良好,McGoon ratio≧1.2,NaKata index≧150 mm2/m2,左室拡張末期容積指数≧30 ml/m2(正常55 ml/m2),術後右室/左室収縮期血圧比≦0.50はいずれも安全で血行安定性が良好であった.一方,McGoon ratio <1.0,NaKata index <150(mm2/m2),手術終了時の右室/左室収縮期血圧比が0.70以上の場合は,根治手術後に低心拍出量症候群がしばしば起こり,長期成績は不良であった.McGoon ratioが<1.0.NaKata indexが<120(mm2/m2)の場合.両側の肺動脈が低形成であり.一期的根治手術には適さないということである。  上記の指標は根治手術の絶対的な基準ではないとの研究もあり.Henneinらは左室の発達や肺動脈の発達に関係なく根治手術を受けたFallot四徴症新生児30名を報告し.全員が満足のいく結果を得ている。しかし.手術の適応をどこまで緩和するかは.各心臓センターの技術力.設備.医師の経験によって異なる。