精神・神経的要因
皮膚は非常に情緒的な器官であり.人体内部の精神活動の重要な表現器官の一つである。 長期にわたる臨床観察により.乾癬の発生・進展は.患者さんの性格.感情.緊張.心配.不安などの精神心理学的要因と密接に関係していることが分かっています。 精神的な要因は.乾癬の発生.悪化.再発の重要な要因である。 精神的な要因としては.主に以下のものが挙げられる。
1. 緊張.不安.パニック.怒り.落ち込み.心配.悲しみなどの不利な感情。
2.家庭内の揉め事.大切な人の死.転職.受験など.ストレスの多いライフイベント。
3.過労.睡眠障害など。
第二に.物理的要因
冷えは乾癬によくありません。 乾癬の患者さんの多くは夏に寛解しますが.秋.冬.春には再発・悪化しやすく.これは外気温が低く乾燥していることと.冬の日照時間の短さが関係していると思われます。 暗いと湿度が高くなり.症状が悪化することがあります。
ライフスタイル
1.喫煙は発症の危険因子である。
2.過度のアルコール摂取が引き金になりやすい。
3.運動不足は体の抵抗力を低下させます。
4.夜更かしが続くと再発しやすくなります。
IV. 食生活の要因
1.食品に対する耐性を観察する必要性
乾癬の方はバランスのとれた総合的な栄養摂取が必要ですし.特定のアレルギーをお持ちの方は食べ物の刺激因子に注意して引き金を引かないようにする必要があります。
2.症状の緩和に有益な食事
新鮮な野菜や果物からは豊富なビタミンや食物繊維.各種穀物からは各種ビタミン.肉や卵.牛乳からは必須アミノ酸が摂取でき.いずれも健康的な食生活に欠かせないものです。 栄養不足は体力の低下や病気の悪化につながります。
V. トラウマ
外傷とは.主に皮膚の損傷.身体の外傷.蚊に刺された場合などを指し.尋常性乾癬の原因としてよく知られています。
感染症要因
細菌.ばい菌.真菌による感染など.感染は引き金や悪化の危険因子の一つです。 感染は乾癬の引き金となり悪化させますが.感染が直接乾癬病変につながるわけではありません。つまり.乾癬病変は微生物感染によって引き起こされるものではなく.乾癬は感染症ではありません。
7.薬物要因
また.一部の薬剤は乾癬の誘発因子の一つであり.臨床的には.乾癬患者さんが他の疾患との兼ね合いから関連する薬剤を長期に服用し.乾癬を誘発したり.症状が持続・難治化するケースが多く見受けられます。 一部の解熱鎮痛剤.一部の循環器系薬剤は乾癬を悪化させる可能性があり.薬剤の使用にあたっては医師に相談するなどの注意が必要です。
8.アレルギー性因子
乾癬の患者さんにはアレルギー体質の方がかなり多く.蕁麻疹や湿疹.皮膚炎などのアレルギー性皮膚疾患を同時に患っている場合があることが診療所で判明しています。
9.内分泌代謝因子
1.性ホルモン.国内外の乾癬の有病率に関する疫学調査によると.女性の発症年齢やピークが男性よりも早いことが分かっており.これは女性の性成熟が男性よりも早いことと関係していると推測されます。
2.糖代謝.国内外の多くの学者は.乾癬患者の体内には強いインスリン抵抗性があることを発見し.いくつかの研究では.乾癬患者のPASIスコアの値と血清中のインスリン抵抗性因子のレベルには正の相関があることが示されています。
3.肥満の患者さんには.体重を減らすための運動や食生活の改善がより効果的と思われます。
乾癬の再発に立ち向かう原則：遅い病気には遅い治療を
乾癬の再発を誘発する様々な要因については先に分析しましたが.どのような要因で再発が起こるにせよ.患者さんは乾癬が慢性皮膚疾患であることを認識し.「ゆっくり病気を治す」ことが科学的な姿勢で向き合わなければならないのです。
緩慢な病気の緩慢な治療」は.2つの意味で理解することができます。
ひとつは.ゆっくり.つまりメンタルを整えて.焦らないこと。
乾癬などの慢性皮膚疾患は.どのような治療を行っても.3回や2回の通院で完治する.あるいは一度で治るということは期待できません。 臨床的に一般的な薬物療法と紫外線療法は.理想的には2ヶ月程度で良好な効果が得られますが.より重症の患者さんや再発しやすいと言われている患者さんでは.治療期間が長くなることもあり.再発した場合は同様の治療が必要になることも少なくありません。 患者さんには.「ゆっくり」でもリラックスしやすい.楽観的な反応という心理的準備があり.これはどんな治療法にも最も有利な前提条件です。
もうひとつは.治療すること.つまり科学を信じて根気よく治療することです。
すぐに効果が出るわけではありませんが.それぞれの方法が効果を発揮する前にあきらめたり.他の方法に変えたりすると.治療は確実に失敗します。 つまり.「継続は力なり」なのです。 もちろん.患者さんが治療を継続できないのは.結果を出そうとする心理的な焦りだけでなく.長時間走り続けることを繰り返すことによる負担や.仕事や勉強の都合で定期的に治療の時間を確保できないなど.現実的な困難が原因であることも事実です。 薬物療法については.入院・退院される患者さんには.治療を継続するために一定の薬物療法が必要です。 紫外線治療については.症状が軽い方.罹患期間が短い方.患部が少ない方などは.通院回数を徐々に減らし.医師の指導のもと.自宅で小型の光治療器を使用することが可能な場合もあります。 自宅でのセルフメディケーション.セルフライトセラピーは.時間の融通が利く.移動の手間がかからない.快適でリラックスできる環境.患者のプライバシーを守りやすい.患者の経済的負担が軽いなどのメリットがあり.患者が治療を継続しやすい.良い効果が得られる.治療効果を維持・定着させやすいなどの利点があります。
ヒント：重症の患者さんや全身性の患者さんには.やはり病院で診察を受けて標準的な治療を受けることをお勧めします。