外用薬は.安全性が高く.経皮吸収が少なく.全身的な副作用が少ないという利点を有し.大多数の乾癬患者さんに適しており.乾癬の治療において欠かせない主要な方法の一つとなっています。
軽度から中等度の乾癬患者の大部分は.外用薬または光線療法のみで十分にコントロールすることができ.中等度から重度の乾癬患者においては.維持外用薬により再発を遅らせることが可能です。
外用薬にはレチノイド.グルココルチコイドなどがありますが.具体的な適応症.使用方法.改善効果.治療過程で起こりうる副作用は何ですか？ 見てみましょう。
レチノイン酸系薬剤
1.ビタミン酸系薬剤
効果・効能：レチノイン酸製剤 表皮の炎症を抑え.表皮細胞の正常な分化を促進し.皮脂腺細胞の増殖を抑制する。また.受容体に選択的に結合して乾癬関連遺伝子の転写を制御し.表皮の増殖を抑制するとともに表皮のケラチノサイトの分化を調節することが可能である。
体表面積20％未満.体幹.四肢の安静時プラーク乾癬には.0.05％.0.1％のtazarotene軟膏の局所レチノイドが臨床的によく使用されています。
副作用と注意事項：レチノイドは.治療中に局所的な皮膚刺激が起こることがあるので.顔.目の周り.外陰部.皮膚の溝には使用しないでください。 小児および思春期の集団における安全性と効果はまだ確認されておらず.小児乾癬の治療におけるレチノイド外用薬のエビデンスレベルはVであると言えます。
グルココルチコイド
2.副腎皮質ステロイド剤
作用機序・特記事項] グルココルチコイドは.抗炎症作用.抗増殖作用.免疫抑制作用を示し.通常.忍容性が高い。
弱いグルココルチコステロイドは.通常.顔.首.ひだ.外性器.小児のおむつ部分に使用されます。
中等度の作用のある副腎皮質ステロイドは.主に頭皮.体幹.四肢に使用されます。
超強力なグルココルチコイドは.通常.肥厚性掌蹠病変や治療に反応しない持続性病変に限定される。
尋常性乾癬には中・強作用型.膿疱性・紅皮性乾癬には弱・中作用型糖質コルチコステロイドが刺激による増悪を防ぐために推奨されています。
副作用：副腎皮質ステロイドの一般的な副作用には.皮膚萎縮.毛細血管拡張.萎縮線.紫斑.多毛症などがあります。 グルココルチコステロイドはより多くの副作用を伴うが.外用グルココルチコステロイドは皮膚疾患.特に乾癬の治療において画期的なものである。
注意：ホルモン剤外用剤を使用する場合は.病変がほぼコントロールされた後の急激な中止は避ける必要がある。 原則として.著効が得られた後.徐々に減量すること。 超強力なグルココルチコイドの使用期限は通常2〜4週間であり.長期の連用は推奨されない。
また.長期的あるいは連続的な外用使用による副作用を避けるために.間欠的.複合的.回転的.連続的な治療戦略を用いることができます。
3.ビタミンD3誘導体
作用・特記事項] ビタミンD3誘導体は1990年代に臨床導入され.その優れた有効性と低毒性により.まもなく乾癬治療の第一選択薬となった。
代表的な薬剤であるカルボトリオールは.現在.乾癬の第一選択薬であり.グルココルチコイドとの交互使用は乾癬の外用療法の古典的解決法である。
また.中等度から重度の乾癬の患者さんには.ビタミンD3誘導体と狭スペクトルの中波紫外線による光線療法との併用や全身用薬剤との併用で.それぞれの薬剤の効果を高め.副作用を軽減することが可能です。
副作用および注意事項：ビタミンD3誘導体の主な副作用は.紅斑.そう痒症などの局所刺激性である。 過剰投与は高カルシウム血症または高カルシウム尿症を引き起こす可能性があるため.これらの薬剤には最大週投与量がしばしば処方され.患者は必要に応じて血中カルシウムおよび腎機能を監視する必要がある。
参考文献
[1] Yao XY, Zhao Kun, Wang Mingyue, et al. 乾癬の外用薬開発とその意義[J]。 中国医学最前線誌（電子版）,2021,13（12）:19-24.