胃食道逆流症（GERD）とは.胃および/または十二指腸の内容物が食道へ逆流することによって引き起こされる病的な障害である。/> 病因と病態］/> GERDは.下部食道逆流抑制機能の低下と逆流物中の攻撃性因子の増加などの複合的な要因によって引き起こされる。
下部食道括約筋（LES）.横隔膜食道靭帯.食道と胃底部の間の鋭角（His角）.食道粘膜上皮の防御システムなどの逆流防止機構が最も重要であると言われている。/> 病的逆流は上記の防御機構が低下することによって起こり.逆流時の攻撃因子によって食道組織が損傷を受け.中でも胃酸とペプシンの損傷作用が強く.食道粘膜に損傷を与え.逆流性食道炎.食道狭窄.さらには食道短縮やバレット食道などが引き起こされる。/> 下部食道括約筋の成熟は妊娠末期から生後1週間までであるため.新生児の胃食道逆流の大部分は生理的なものであり.生後年齢とともに減少していく。
病的逆流は新生児の胃食道逆流のl/500を占めるに過ぎない。/> 臨床症状/> 小児におけるGERDの臨床症状は.逆流の強さや期間.合併症の有無.年齢などによって重症度が異なり.通常以下の4つの症状を呈する。/> 1.逆流によって引き起こされる症状は.主に嘔吐として現れ.給餌後の嘔吐は.典型的なパフォーマンスであり.最初の週の誕生後の子供の約85％がその嘔吐.臨床治療せずに子供の65％が自分の救済に6ヶ月から1年にすることができ.生理学的逆流のカテゴリに属しています。
子供の唯一の少数派は.徐々に悪化し.栄養失調や成長遅滞につながる再発性嘔吐を.示しています。
年長児では.酸逆流やしゃっくりを伴うこともあります。/> 逆流したものが食道を刺激することによって起こる症状
胃や十二指腸の内容物には攻撃因子が多く含まれているため.食道粘膜に損傷を与え.年長児では胸やけ.後胸部痛.嚥下性胸痛としてあらわれます。
逆流性食道炎の症状が続くと.食道狭窄やバレット食道などの合併症につながることもあります。/> 近年.最も注目されているのが.胃食道逆流症と呼吸器感染症の再発との因果関係です。
約1/3の小児で.逆流したものを吸い込むことにより.窒息.喘息.気管支炎.誤嚥性肺炎などの呼吸器感染症の症状が繰り返されることが分かっています。/> 新生児では.逆流により突然の窒息や死亡に至ることもあります。
ごくまれに.酸の逆流.杵と臼の指.低タンパク.貧血とともに.「コック・ヘッド」という異常な姿勢をとるサンディファー症候群として現れることもあります。/> 4.逆流によって起こる合併症/> (1)食道の狭窄。/> 長期に再発した胃食道逆流は食道炎を起こし.食道鏡検査で粘膜のうっ血.水腫.びらん.潰瘍.線維組織増殖.そして瘢痕形成を認め.食道狭窄.あるいは短縮を起こすことがあります。
逆流性食道炎の8％～20％が食道狭窄に移行するという報告もあります。/> (2）出血.穿孔/> 逆流性食道炎は粘膜のうっ血やびらんにより少量の出血を伴うことがあり.長期的には小児の鉄欠乏性貧血をさまざまな程度で引き起こす可能性があります。
少数の重症例では.食道潰瘍のため.より大量の出血や穿孔を起こすこともあります。/> (3）バレット食道。/> 慢性胃食道逆流症の重篤な合併症で.下部食道の扁平上皮部が破壊され.柱状上皮部が出現し.さらにその隣接部や腺管柱状上皮が再生してバレット上皮が形成されます。
成人の場合.食道腺癌を合併したバレット食道は一般人の30〜50倍の頻度で発生するといわれています。/> 診断方法/> 小児のGERDの臨床症状は重症度により様々であり.逆流はかなりの割合で生理的現象であるため.逆流とその性質を客観的かつ正確に判断することが重要である。/> 1.小児GERDの診断の原則/> (1）嘔吐.酸の逆流.胸やけ.逆流に伴う呼吸器感染症の再発など.明らかな逆流症の臨床症状がある。/> 胃食道逆流を示す明確な客観的証拠があること。/> バリウム食.内視鏡検査.胃食道放射性核種検査.胃食道内圧測定.胃食道pHモニター.胸痛検査.酸逆流検査など.GERDの客観的検査は多数存在する。
動的胃食道pHモニターは現在GERDの診断のためのゴールドスタンダードと考えられている。
食道pH＜4は一般的にGERDの判定基準として用いられており.主な指標は以下の通りである。/> (i)
全モニタリング時間のうち.食道pH<4の割合（Reflux
index
(RI)と呼ばれる）。/> ②逆流が起こった回数。/> (逆流が
5
分以上続いた回数
③逆流が
5
分以上続いた回数/> 逆流の持続時間が最も長いもの。/> pH＜4
の場合の曲線下面積。/> 放射性核種を用いた胃食道シンチグラフィーは.小児のGERDの診断に80％の感度を持つ。/> 食道内視鏡検査は逆流性食道炎の診断に直接的に信頼できる手段であり.病理学的検査と組み合わせることで食道炎の重症度を明らかにすることが可能である。/> 客観的検査法には限界があるため.現在では2つ以上の検査法を組み合わせて診断の精度を高めることが提唱されています。
小児GERDの診断には.バリウムX線.食道マノメトリー.ダイナミックpHモニター.食道内視鏡の組み合わせがよく用いられている。/> [治療】。］/> 1.小児GERDの内科的治療の原則/> (1)
一般的な治療：姿勢療法.食事・栄養の調整などを含む。
食道胃接合部が胃底部より高い位置にあるため.逆流する頻度が最も少ない体位である。
年長児は.胃排出を促進するために.上半身を高くした右横向きの姿勢で寝るとよい。
食事の工夫としては.粘着性のあるペースト状の食品を与える.一度に食べる量を減らす.食品に含まれる脂肪.チョコレート.コーヒーの量を減らす.などがあります。/> (2)
薬物療法：消化管刺激剤.酸抑制剤.粘膜保護剤などがあり.併用するとより効果的である。
制酸剤の主な働きは.逆流中のH+が食道粘膜に与える刺激を抑え.症状を緩和し.逆流性食道炎を治療することである。
粘膜保護剤は.ダメージを受けた食道粘膜を保護し.逆流症状を軽減し.逆流性食道炎を治療するために使用することができます。/> 薬物療法はGERDの症状を抑え.逆流性食道炎をより大きく治療することができるが.原因が取り除かれていないため.薬を中止した後も再発しやすい。
先天性横隔膜ヘルニアなどの器質性GERDや.薬物療法を繰り返しても効果がない場合は.手術を検討する必要がある。/>