豊胸手術の術後患者は.しばしば大きな心理的ストレスにさらされていますが.一方で.かなりの数の患者は.乳房に局所的な不快感がないことがよくあります。 そのため.注入物の除去を受けるかどうかを決めるのに躊躇し.優柔不断になってしまうのです。 乳房再建を専門とする臨床医として.豊胸手術の多くの合併症（乳房の位置ずれ.感染.乳房のしこりなど）や.注入した材料を除去したときの衝撃的な形の変化を目の当たりにして.一方では患者さんへの関連知識の教育が必要であり.他方では外科医として自らの手術技術を向上させ.患者さんが再手術の痛みに苦しむことのないよう.最小限の手術外傷でできるだけ一度に注入した材料を除去するべきだと感じています。 一方.医師としては.患者さんが再手術の痛みに耐えなくて済むように.自らの手術技術を向上させ.最小限の外傷で一回の手術でできるだけ多くの注入物を除去すべきです。 1.小切開：ジェルをすべて除去できないことが多く.また一般的なジェルの結節や炎症を起こした筋膜組織にも対処できないため.ジェルを吸引することは提唱していません。 私は.乳輪の端か下部のしわに3cmほどの小さな切開を加え.ジェルのある部位に直接行く方法を選ぶことが多い。 下のしわの小切開は.主に将来授乳する可能性があり.術前検査でジェルが単一の管腔に分布し.周囲組織の炎症が軽度で.管理すべき明らかなジェル結節がない若い患者に使用されます。 乳輪切開術は出産経験のある患者に適しており.切開創の下にはほとんどジェルの空洞があるため.筋膜炎組織やジェルの塊など複雑な状況でも直視下で対応でき.盲視下での不正出血のリスクを避けることができる。 2.術中処置：ゲルがゲル状の半液体状態であれば.まずその大部分を小切開部から直接押し出し.カイロプラクティック生理食塩水で繰り返し洗浄し.ゲルが水に溶ける性質を利用して残存部分を吸引し.最後に内視鏡や指でゲル腔の剥離の有無を探り.剥離があれば剥離した腔内のゲルを残留しないように除去する必要がある。 重症の大胸筋筋膜炎の患者さんでは.ソフト吸引器の吸引チップを使用して丁寧に掻き取ることが多い。大胸筋から噴出する小さな穿孔出血に遭遇することも多いので.炎症を起こしている筋膜組織を掻き取りながら.出血を止めるための丁寧な電気凝固が必要である。 ジェル腫瘤のある患者さんに対しては.一般的に可能な限りジェル腫瘤を摘出します。一方ではハイドロゲルを使い切る目的で.他方では将来ジェル腫瘤が本物の乳腺腫瘍と混同され.乳腺疾患の診断や治療に影響を及ぼすことを防ぐためです。もちろん.ジェル腫瘤摘出後に乳房の容積が著しく減少する患者さんもいらっしゃいますので.インプラントを埋入する必要性は次の記事によって異なります。 3.手術と同時にプロテーゼを入れるかどうか：この質問はより一般的です。 挿入する材料への恐怖からインプラントに抵抗する患者もいれば.乳房の形が損なわれることを恐れて一段階でのインプラント挿入にこだわる患者もいます。 実際.これらの見解はどちらも間違っています。 まず.乳房インプラントは世界で最も安全で信頼できる豊胸術の材料であり.ハイドロゲルへの恐怖がインプラントの拒否につながるべきではありません。 一方.すべての患者さんが一期的インプラント埋入に適しているわけではなく.ジェルが変性・感染している患者さんや.重度の局所筋膜炎がある患者さんには.すぐにインプラントを埋入することは勧めません。一度感染するとコントロールが非常に難しく.最終的には再度手術でインプラントを除去する必要があるため.ジェル除去手術から半年から1年後を目安に考えた方が無難です。 4.術後の処置：一般的に.腔内に細いドレーンを残し.胸部を圧迫包帯し.術後3日ほどでドレーンチューブを抜去します。 全体的に.私は個人的に経験：小切開.直視下.完全な除去.完全な止血.ドレナージの配置.圧迫包帯と他の重要なポイントを把握する限り.基本的に満足のいく結果を得ることができ.私は患者や友人がある程度の助けを持つことを願っています。