水腫は.腎臓病の患者さんにおける主な徴候の一つです。 一般に水腫を起こす腎臓病の患者さんは.水分摂取を厳密にコントロールして体液バランスを保つ必要があります。 腎臓病の治療では.水分摂取を適切にコントロールすることが重要です。 水分摂取のコントロール方法を論じる場合.まず「顕在性水分損失」「非顕在性水分損失」「内因性水分」の意味を明確にすることが重要である。 「見かけの水分損失」とは.尿.便.嘔吐物.消化管からの排泄物などから失われる水分を指します。 「非表明的水分損失」とは.皮膚や呼吸器から排出される水分のことです。 “内因性水分 “とは.食べ物の酸化や細胞の代謝によって放出される水分のことです。 利水量」は推定しやすく.「非利水量」は0.5ml/kg体重/時間または12ml/kg体重/日の2つの実用定数を用いて.年齢.体温.気温.湿度などを適切に調整して算出することができる。 内因性水分」の計算はもっと複雑です。 実際には.400～500mlを基本に.前日の尿や排液の排泄量を加えて使用することができます。 急性腎炎.ネフローゼ症候群.腎盂腎炎で著しい水腫がある場合は.水分摂取を制限する必要がありますが.著しい水腫がない場合は水分制限は必要ありません。 無尿または高度乏尿の患者には.一般にナトリウムを含まず.蒸発と少量の尿で失われたものを回復させる水のみが必要です。 医療処方における水分摂取量は.1日に生成される内因性水分量350mlを考慮する必要があります。 慢性進行性腎臓病の患者さんの多くは.末期に乏尿や無尿になる場合.その数年前から塩分や水分を保持する機能が低下していた可能性が高いと言われています。 この時点での盲目的な水分摂取制限は.すでに低下している腎機能をさらに悪化させる一因となるため.そのような状態を観察し.損失分を速やかに補う必要があります。 慢性腎臓病患者の心不全では.水分の排泄が低下しているので.水分の摂取を厳密に管理する必要があります。 腎臓病の患者さんの中には.明らかな浮腫の症状はないものの.浮腫の発生を恐れて.やみくもに水分摂取を制限する必要はない方もいらっしゃいます。 水分摂取量を推定する際には.喉の渇き感の有無.目の弾力.口や舌の粘膜.皮膚の膨満感などを観察するとともに.尿量.血圧変化.コロイド浸透圧などを参考基準にすることが重要である。 しかし.臨床の現場では.水分摂取量の目安として.患者の体重の変化を日々観察することも.より便利で現実的な方法です。