I. 消化性潰瘍の病因について
1.生体の外的要因
(1) ヘリコバクター・ピロリ（HP）感染。
(2) NSAIDs系薬剤
(3) 喫煙。
(4) 精神科
(5)食事(アルコール)。
2.生体の内部要因
(1) 神経系.内分泌系.消化器系の機能。
(2)レガシー
II.消化性潰瘍の臨床症状
臨床的特徴：慢性経過.周期的なエピソードとリズミカルな心窩部痛
痛みの特徴とメカニズム：胃酸による潰瘍の刺激.胃壁の痙攣.潰瘍とその周辺組織の炎症.局所筋緊張の亢進.痛み閾値の低下。
胃潰瘍と十二指腸潰瘍の類似点と相違点。
1.合併症：出血.穿孔.幽門部閉塞.癌。
2.臨床検査及び付帯検査：胃液分析.血清ガストリン測定.便潜血検査.バリウムX線検査の徴候。
3.消化性潰瘍の診断
1.初診時：慢性経過.周期的な発作とリズミカルな痛み.タール状の黒い便.または潜血反応陽性の病歴。
2.確認：バリウムX線検査で潰瘍ニッチ.胃カメラで潰瘍性病変を確認。
3.ゴールドスタンダード：Hp感染を確認し.悪性病変を除外するための病理組織生検。
潰瘍の特殊な形態
球後潰瘍.幽門道潰瘍.難治性潰瘍.巨大潰瘍.線状潰瘍.対称性潰瘍.Dieulafoy潰瘍.吻合部潰瘍.複合潰瘍.慢性貫通性潰瘍など。
Hpのテスト方法。
1. ウレアーゼ試験
2.13C-尿素呼気試験。
3. 組織学的検査
4.血清学的検査
5.分子生物学的検査
6.バクテリアの培養
合併症：出血.穿孔.幽門部閉塞.癌。
V. 消化性潰瘍の治療法
治療方針の変更：初発・再発を問わず.Hp陽性の胃潰瘍・十二指腸潰瘍にはHPの除菌を行うべきである。
治療の目的は.原因の除去.症状のコントロール.治癒の促進.再発の防止.合併症の回避にあります。
治療の原則：酸の抑制.細菌の除去.胃粘膜の保護。
1.酸の抑制
(1) H2受容体拮抗薬：メトホルミン.ラニチジン.ファモチジン.など。
(2) プロトンポンプ阻害剤：オメプラゾール（ロゼック）.ランソプラゾール（ランソプラゾール）.パントプラゾール.ラベプラゾール。
2.脱脂：アモキシシリン.メトロニダゾール.フラゾリドン.テトラサイクリン.ゲンタマイシン.クラリスロマイシンなどの組み合わせ。
3.胃粘膜の保護：コロイド状亜硝酸ビスマス.チオグリコール酸アルミニウム.プロスタグランジン。
総治療回数
GU：PPIは4～6週間.H2RAは6～8週間。
DU：PPIは2～4週間.H2RAは4～6週間。
個別投薬の原則
1.潰瘍の種類：DUは酸性のコントロールと痛みを和らげる：GUは胃粘膜を保護する。
2.胃酸分泌：DU高酸.強い酸抑制剤を使用し.GU正常またはわずかに低酸.弱い酸抑制剤。
3.HP感染：陽性の潰瘍には抗菌療法を行う。
薬価：第一選択薬として.H2受容体拮抗薬.メトロニダゾール.赤痢菌.チオグリコール酸塩など。
潰瘍性疾患に対する維持療法
1.長期維持療法：ラニチジン（150mg.1日1回）を潰瘍治癒後2～3年間投与する。
2.維持療法：潰瘍再発時にラニチジン（150mg.2 /day）を4～12週間投与する。
3.症候性自己監視療法：発症時に抗潰瘍剤を短期間投与し.症状が消失したら中止する。