脊椎手術における止血の技術は実に重要な問題であり.乙女が患者の出血の結果を招きやすいという事実とは別に.術野の明瞭性も損なわれてしまう。 脊柱管内の出血は手術を中断させることが多く.止血のために術者が忙しくなり手術時間が延びてしまう。 その結果.熟練した脊椎外科医はしばしば止血の名手でもあり.同業者は術野の鮮明さや出血のなさによって手術の美しさを判断することになるのです。 この認識は.私の成長期の手術スタイルに大きな影響を与え.その影響は手術時の止血に反映されていると言うべきでしょう。 術野の止血は.手術の成功と術後の回復の円滑さを大きく左右する。 術中吸引器って何？ 吸引器ってただの吸引器じゃないんですか？ “出血があったら.引き寄せるよりもすぐに止血するのが最も正しい操作です。陰圧の引き寄せは出血を増やすのでは？ この理解は.手術台の上で助手を務めていた頃とはやや逆転しており.新鮮さと違和感を覚えた。 アスピレーターが役に立たず.腋窩が不要になったかというと.もちろんそうではなく.不測の事態や突発的な状況で現場を明らかにするために必要なのです。 薄板の切断・剥離・露出の際に出血した場合は.直ちに出血箇所を鋭利な鉗子で挟み.鉗子に電気凝固を触れさせて止血したが.これは迅速かつ良好に行われた。 一度にクランプするのが難しい複数の出血箇所には.すぐに乾いたガーゼを出血箇所に当て.ガーゼの端をゆっくり持ち上げて.出血箇所を順番に電気凝固させていきます。 青い帯のついた小さなガーゼパッド）カシメと圧迫で.傍脊椎筋のストリッピングが完了します。 片扉の門側閉塞による皮質骨外層除去後の管内出血には.ゼラチンスポンジを細く切って丁寧に充填し.止血を行う。 側方門を開いた後の椎骨内叢からの出血は.ゼラチンスポンジやタンポンなどで優しく圧迫して止める。 また.切開部を閉じて筋肉を縫合するためにスペーサーを取り外す前に.活発な出血部位から丁寧に電気凝固を行い.止血を行います。 これにより.術後に排出される出血量を大幅に減らすことができ.血腫による脊髄の圧迫による症状の悪化という重大な事態もある程度回避することができます。 片開きの手術はまさに芸術品と言わざるを得ません。 私は.地方の大手専門医が横向きの姿勢で両開きを行い.基本的に血の海の中でドアを開け.出血がテーブルの外のバケツにカタカタと入っていくのを見たことがあります。 自己血輸血技術の登場により.吸引装置を使うことに躊躇することはなくなりましたが.手術の繊細な操作コンセプトは.今でも見習い.追求する価値があると思います。 椎体内腫瘍の手術となると.腫瘍摘出の時間よりも.視診時や縫合前の止血にかける時間の方がはるかに長く.場合によっては（腫瘍がよく切れている場合など）さらに長くなる印象があります。 バイポーラ電気凝固法を用いるのは脳外科医の得意とするところである。 脊柱管に入った後.バイポーラ電気凝固法で止血を行い.8～10番に設定して顕微鏡下で操作している。 フィールド全体に出血があってはならず.そうでない場合は操作を進めることができません。 少し前のことですが.北京で開催された国際学会で.フランスの頚椎外科医が人工頚椎椎間板置換術のデモンストレーションを遠隔で見学させていただきました。 後縦靭帯の除去には長年の問題があり.つまり.後縦靭帯の除去は手に負えない出血に遭遇し.それはどうにもならず.彼も我々同様にタンポンを入れたゼラチンスポンジを使って5分間優しく圧縮していたのですが.それを見ていると.私たちのように この結果を知っているのと知らないのとでは.術者の心境に影響があり.それ以来.この5分間を特に辛抱強く待ちました。その結果は驚くべきもので.ほぼ毎回.良好な止血を達成し.次の手術にスムーズに移行することができたのです。 突き詰めれば.脊髄手術の止血には.近道もなければトリックも期待できないので.本当にコツがありません。 出血を止めるために有料のレニン生理食塩水を注射する方法を提案する人もいますし（実際多くの専門医が使用しています）.私はこの方法には反対です.理由はここでは詳しく述べません。 もしテクニックがあるとすれば.気配り.忍耐.冷静さでしょうか。 手術が芸術家の仕事だとしたら.仮に誰かが傑作を書けたとしても.それは何千時間もの練習の積み重ねの上に成り立っているはずです。 創作活動という点では.外科手術は実は彫刻の制作に近く.芸術家が多くの細部にわたって粗雑で洗練されていないとは考えにくいのです。