6 小児患者 推奨7:小児患者の適応と治療経過は成人患者を参考にできるが.小児患者は年齢が若く.治療可能な薬剤が少ないため.治療の適応は厳密に行う。 2歳から11歳の小児に対しては.十分なコミュニケーションと保護者からのインフォームドコンセントがあれば.IFN-α.ETV.TDFまたはLAMによる抗ウイルス療法を行うことができる(C1) 。 LAMの12歳以上の患者で耐性変異が生じた場合.ADVによる治療を併用することが検討されます(C1)。 7 妊娠中の患者 推奨8:妊娠可能な年齢の女性については.可能であれば妊娠前に抗ウイルス療法を終了すべきである。IFNによる抗ウイルス療法中に意図しない妊娠をした患者は妊娠を終了する必要があり.LAM.LdTまたはTDFによる抗ウイルス療法中に意図しない妊娠をした患者は患者と十分にコミュニケーションをとりながら元のレジメンで抗ウイルス療法を継続してもよい。 ADV及びETVによる抗ウイルス療法を受けている患者は.代わりにLAM.LdT又はTDFによる抗ウイルス療法の継続を検討することができる(B1)。 推奨9:高ウイルス量(HBV DNA > 6)の治療について
log10コピー/ml)の高ウイルス量(HBV DNA > 6コピー/ml)の妊婦を対象に.LAM.LdTまたはTDFによる母子感染遮断を実施した(B1)。 妊娠末期でも免疫寛容であれば.出産後6ヶ月でNAによる治療を中止することができる(B1)。 推奨10:NAs治療が胎児だけでなく精子にも悪影響を及ぼすという証拠はない。 NAsによる抗ウイルス治療を受けている男性患者については.患者との十分なコミュニケーションにより.生殖能力を考慮することができる(C2)。 8 HCV/HIV複合感染症 推奨11:HCV複合感染症は.どちらのウイルスが優勢かを判断した上で治療方法を決定する必要があります。 HBV DNA≧104 copies/mlで.HCV
RNAが検出されない場合は.まずHBV感染症の治療を行う必要があります(B1)。 HBV DNAが高値でHCV RNAが検出可能な患者に対しては.標準用量のPeg-IFNとリバビリンの併用による治療を3ヶ月間開始し.HBV
DNAが無反応または上昇している場合は.NAによる治療を追加する(B1)。 推奨12:HAARTを行っていない.または近い将来にHAARTを必要としないHIVの重複感染者(CD4 >> 1,000,000)。
500/ml)の場合.Peg-IFN-αやADV(B1)など抗HIV活性を持たない薬剤による抗HBV療法を選択する必要があります。 有効なHARRTを受けている患者は.HAARTレジメンに抗HBV剤を併用することができ.TDFとLAMレジメンの併用.またはTDFとFTCレジメンの併用が可能です(C1)。 9 複合腎臓病患者 推奨13:HBV-AGでHBVが検出された患者
DNA.NAによる抗ウイルス療法を検討すべきであるが(C1).薬剤の選択.治療期間.中止の適応についてはコンセンサスが得られていない。 腎不全を併発している患者の抗HBV療法は.患者のクレアチニンクリアランスと透析状況に応じて調整する必要があります。 10 免疫抑制剤や細胞毒性剤の投与を受けている患者 推奨14:HBsAg陽性の患者が免疫抑制剤や細胞毒性剤で治療を受けている場合は.たとえHBV
DNAが検出下限値以下でALTが正常でも,NAによる予防的治療を治療の2~4週間前に開始する必要がある。 推奨15:HBsAg陰性.抗HBc陽性の患者に対して.強い免疫抑制剤または細胞毒性剤(例えば抗CD20.抗TNFまたは高用量のグルココチロイド)が必要な場合.NAs予防を行うことが推奨される;それ以外はHBVについて厳密に観察することができる
DNAとHBsAgを測定し.陽性であれば速やかに抗ウイルス治療を追加する(C1)。 推奨16:化学療法や免疫抑制療法を中止した後.NAを中止するタイミングは.患者の状態に応じて決めるべきである(B1)。 11 ALTが正常上限の2倍以下の患者 推奨17:HBV DNA量が多く.ALTが(1~2)×ULNの患者とALTが正常で30歳を超える患者には.肝治療を行うべきである。
ALTが正常で年齢が30歳を超える患者には.肝組織生検を行うべきである(B1)。 肝組織検査でクノーデルHAI≧4.または炎症性壊死≧G2.または線維化≧G2の場合
S2.抗ウイルス療法を積極的に行う必要がある(A1)。