昔から「食は命の源」と言われるように.食事は人々の日常生活の中で最も楽しく.重要なものの一つです。 特に家族や友人が集まり.杯やグラスを交わし.ごちそうを食べたりするのは.あまり楽しいものではありません。 しかし.おいしいものを前にして.糖尿病患者さんは葛藤し.落ち込んでしまう。「どう “食べる “のがいいのか？ 武漢連合医科大学病院内分泌科 孫輝
確かに.食事の取り方は.糖尿病患者さんなら誰もが戸惑いを感じる問題であり.また最も誤解されている問題でもあります。例えば.多くの糖尿病患者さんは.糖尿病食とは主食を減らすこと.あるいは主食を食べないことと誤解しているようです。 食事療法をどうするかは.すべての糖尿病患者にとって.通常の臨床業務や糖尿病教育において最も関心の高いテーマである。
食事管理（ダイエットではなく）は.糖尿病患者の最も基本的な治療手段の一つであり.レシピの総カロリーや食品構成を患者固有の状況に適したものにすることで.体重を基準範囲内にコントロールし.血糖値の改善や体力回復を目指すものです。 日常生活において.糖尿病患者さんは.毎日の食事をどのようにアレンジするか.また.さまざまな食材や自分の好みからどのように選択するかという問題に直面しています。 その原則を「どれだけ食べるか.何を食べるか.どう食べるか」という3つの問いにまとめました。
DDの1日の総摂取カロリーを推定する
1日の総カロリーを計算することは.糖尿病患者が1日にどれだけの食事をすれば.血糖値を過剰に上昇させずに体の必要カロリーを満たすことができるかを判断することです。 これは糖尿病の食事管理の第一歩で.性別.年齢.身体活動の強さ.体重などに応じて設定されます。 まず.標準体重（Kg）＝（身長cm-100）×0.9を算出し.体重1kgあたりの1日の必要カロリーを.活動強度や太り具合に応じて.安静時（以下同じ）には15〜20kcal.家事.事務.指導など軽い身体活動には30kcal.繊維作業.運転など中程度の身体活動には30kcal.などと決めている。 繊維作業.運転.一般農作業.外科医.体育教師またはそれに準ずる仕事など中程度の身体活動であれば35kcal.ポーター.荷役.建設作業.重い農作業またはそれに準ずる仕事など重い身体活動であれば40kcal.肥満や太り気味の人は5kcal減らし.痩せた人は5～10kcal増やすとよいでしょう。 最後に.一日に必要な総カロリー＝体重1kgあたりのキロカロリー×標準体重で計算することができます。
食べたものの三大栄養素の適切な比率と摂取量 DD
食品に含まれるエネルギー源となる栄養素は.主に炭水化物.タンパク質.脂質の3種類です。 炭水化物は体内で最も効率よくエネルギーを生産し.副産物が少ない物質で.体の主なエネルギー源となります。 穀類やイモ類.果物や野菜などの食品の主成分である糖分.でんぷん.食物繊維などが含まれます。 最終的にはブドウ糖に分解され.吸収されます。 タンパク質は体の組織や臓器を構成.修復.再生するための主原料であり.ブドウ糖や脂肪が不足したときにある程度のエネルギーを供給することができますが.これは主な機能ではなく.タンパク質の過剰摂取は腎臓への負担を増加させる可能性があると言われています。 脂肪は体内のエネルギー源であり.バイオフィルムの主成分でもあります。 タンパク質と脂質は.主に肉類.鶏肉.卵.豆類に含まれています。
1日の総カロリーを決めたら.3大栄養素のカロリーの割合を決めることが大切です。 一般的には.炭水化物55％.たんぱく質15％（計算上は標準体重1kgあたり1g）.脂質25％が推奨されています。 これは.普通の人が健康的な食生活を送るために推奨される.さまざまな栄養素の合理的な摂取割合といえるでしょう。 そして.3つの栄養素の1日の摂取量を同時に計算し.計算式は.炭水化物（g）＝1日の供給カロリー×55％／4.タンパク質（g）＝1日の供給カロリー×25％／4または標準体重×1（g）.脂質（g）＝1日の供給カロリー×15％／9となります。
そのうえで.日常的な食品の栄養成分をもとに.自分の好みを考慮して食品を選べばいいのです。 日常の食品は.主な栄養素の含有量や可食部によって.穀類・イモ類.果物.肉・鶏肉・卵・豆類.乳製品.油脂類.野菜・海藻類の6つに大別される。 栄養組成の最初の2区分は炭水化物.3番目と4番目はタンパク質.5番目は脂質.最後はビタミンとミネラルをベースにしています。 食品を選ぶときは.1.2.6類をメインに.3.4類は油脂を控えて適宜摂取するという原則を守り.1日の食事に6類の食品を取り入れ.同じ分類のさまざまな食品を順番に使って.栄養バランスとバラエティを持たせるようにするとよいでしょう。
DDの食べ方 調理方法と食事のアレンジ
調理法はお好みで.一般的には.1.味は薄味にし.熱々の乾麺を食べると血糖値が上がりやすい原因の一つである醤油やゴマなどの薬味のカロリーに注意する.2.調理法は揚げ物を最小限にする.3.スープを煮込むときは上に浮いた油をすくい.レンコンなどの材料のカロリーに気を付ける.4.甘味料を適宜使用する.などに留意して実施すれば良いだろう。
食事は.1.食事は規則正しく.血糖値を下げるために使用する薬のタイミングを考慮する.2.食事は通常1日3回.3食のカロリー配分比率は.朝食1/5.中華料理2/5.夕食2/5.またはそれぞれ1/3.夜などに余分に食事を取る習慣があり.血糖値の変動が大きい場合は.主食から対応する量を取り出し余分に入れる.通常は果物などのおかずと一緒に食べる.などのように工夫すると良いだろう。 高齢者は.就寝前に食事を多めに摂ることで.夜間の低血糖を防ぐことができます。
以下は.簡単な食品交換の方法です。 これは.栄養士が同じ種類の食品を一定の量にグループ分けし.同じような栄養素が含まれるようにするものです。 この範囲内であれば.さまざまな食品を交換することができ.糖尿病患者さんがより自由にさまざまな食品を選択できるようになります。
主食の1日量は.活動量や作業量に応じて.安静時で1日200〜250g.軽作業で1日200〜300g.中作業で1日250〜350g.重作業で1日400g以上の4つに分けています。
主食の交換：米25gを小麦粉.吊り麺.コーンミール.キビ.緑豆.乾燥春雨.ソーダクラッカー4個と交換.または冷麺400g.ジャガイモ125g.山芋125g.ヒシの実150gと交換することが可能です。
肉類の交換：豚赤身25gを魚75g.牛赤身50g.ウサギ100g.ソーセージ20g.エビ75g.豚レバー70g.卵1個.豚バラ25g.豆腐125g.高野豆腐50gと交換可能です。 これはすべて25gのご飯と入れ替えることができます。
主食と果物の交換：米25gを鴨梨とリンゴ2個.ブドウ20個.桃1個.生デーツ10個.バナナ2本.スイカ2個.オレンジ2個と交換することも可能。 食後にこれらの果物を1個食べても.ご飯を25g減らせば.気にせず食べられます。 以上から.糖尿病患者と健常者の三大栄養素の摂取比率に差はなく.摂取食品の種類についても絶対的に食べられないとか特別な摂取が必要ということはなく.実は中国の伝統的な家庭の食事に近いことがわかり.この観点から糖尿病患者は通常の家庭料理のパターンは変えずに.総量を適切かつ一定に保つ必要があることがわかります。 以上のような考え方で.糖尿病患者は好きなものを好きなだけ食べればよいのです。