硬化療法で治療した食道静脈瘤（EV)
内視鏡的硬化療法の有効性は.1939年にスウェーデンの医師CrafoordとFrenekuerによって初めて示され.1970年代から徐々に注目され.1980年代に入ると臨床研究が増え.徐々に有効性が確認されるようになりました。
1.適応症：急性期のEV破裂・出血.EV破裂・出血の既往.手術後のEV再発.手術療法に適さない人。 済南軍区総合病院 消化器科 劉暁峰
2.禁忌：肝性脳症ステージR2;重度の肝および腎機能障害.大量の腹水.重度の黄疸と.出血救助は柔軟である可能性があります。
3.術前の準備
定期的な胃カメラの準備.大量出血には3室2膀胱チューブで圧迫止血し.輸血や輸液などの抗ショック治療を行う.下垂体後葉ホルモン.成長阻害剤.その誘導体などの胃下垂薬を適宜適用する。
4.器具の準備：胃カメラ.硬化注射針.一般的に使用される硬化剤：1％エトキシル化硬化アルコール；無水アルコールも使用できる。
5.手術方法：単純な内視鏡操作.硬化剤のバルーン注入を追加した内視鏡エンド.硬化剤は静脈瘤または傍大動脈に注入することができます+静脈注射。
6.注入方法
(1) 静脈注射：出血部位の近傍の静脈に注射する。活発な出血が認められない場合は歯状線から2cm程度上の静脈瘤に注射する。 硬化剤を1部位あたり3ml～10ml.静脈瘤の程度により適宜増減し.総量は40mlを超えないように注入する。 1部位あたり1～4部位.注入後内視鏡で観察し.抜去時に活発な出血がないことを確認しながら注入する。
(2) 弁膜下注射：静脈瘤周囲の粘膜下に各用量を 0.5～1m1 ずつ注射し.静脈周囲の粘膜に膨らみを形成させ.静脈を圧迫して止血する。
7.治療経過：最初の硬化療法後.静脈瘤が消えたり.基本的に消えるまで.次の硬化療法までの間隔は1週間から10日程度です。 胃カメラは治療コース終了後1ヶ月.その後2回目.3回目は3ヶ月毎.4回目は6ヶ月毎に繰り返し実施します。
8.術後の処置
(1) 食事療法：術後8時間絶食.その後流動食.術後2週間は残留物のない流動食または半流動食で.粗食のないように厳重に食事管理を行う。
(2) 抗生物質を適宜投与し.感染を予防する。
(3) オキシテトラサイクリンなどの門脈圧低下剤や成長阻害剤などを適宜使用すること。
(4) 酸分泌抑制剤.食道粘膜保護剤などを使用する。
(5) 異所性塞栓症.出血.穿孔.発熱.敗血症等の合併症の有無を注意深く観察すること。
9.合併症
(1) 発熱.注射による感染症：術後に抗生物質を適切に投与する。
(2) 胸骨後面痛：最も一般的で忍容性がある。忍容性がない場合は.塩酸ペチジンの筋肉内投与やプレドニゾンで治療することがある。
(3) 術中出血：多くは不適切な取り扱いや硬化剤が血管を十分に閉塞しなかったことに起因する。
(4) 食道狭窄.食道潰瘍：後者は出血が遅れることがある。
(5) 食道穿孔.ARDS.食道-気管瘻：まれである。
10.応募・評価状況
(1) 硬化療法は.EVの急性出血に対して高い止血効果を示し.急性出血の抑制と再出血の防止に安全かつ有効である。
(2) EVの完全消失と長期的な有効性は.紛れもない利点です。
(3）硬化療法は結紮療法に比べ術中および長期の重篤な合併症が多いため.食道静脈瘤に対する第一選択として結紮療法を提唱する学者が多くなっています。
(4) 超音波内視鏡ガイド下分岐血管を用いた硬化療法は.硬化療法の即時効果および長期効果をさらに高めることが期待され.EV硬化療法の役割と位置づけが再検討される。