食道がんは.中国でよく見られる消化管の悪性腫瘍の一つであり.その発生率は胃がん.肝臓がん.肺がんに次いで中国で4位となっています。
中国の食道がんの罹患率と死亡率は世界で最も高く.世界で毎年約30万人が食道がんで死亡し.中国では毎年15万人以上が食道がんで死亡し.約1/2を占めています。
初期の食道がんは症状が軽いため.発見するのが容易ではありませんが.食道がんに罹患した場合.その症状に応じて適切な治療が行われます。現在も外科的治療が中心ですが.食道がん全体の5年生存率は10％未満です。
患者の有効性と生存率を向上させるために.新しい包括的な治療法の選択肢や高度な外科的治療技術が継続的に検討されています。
食道がんの症状。
食べ物を飲み込むときの窒息感：初期症状は非典型的で.唾液の増加や飲み込むときの違和感を伴うことが多い。
症状の発現は.患者の気分の変調を伴うことが多い。
食道異物感：食事とは関係なく.食道の壁に米粒や野菜片のようなものが付着していて.飲み込めない.吐き出せないという感覚を抱く。
喉の乾燥：1/3の患者は.喉の乾燥と締めつけ感を訴え.特に乾燥した食べ物や粗い食べ物を食べたときに.食べ物を飲み込むのに好ましくない.あるいは少し痛いという症状を訴えます。
また.患者さんの中には.背中が沈む.腹が出るなどの症状がある方もいらっしゃいます。
症状出現から診断までの期間は.半数以上が1年以上.中には4年という長期にわたる患者さんもおり.食道がんの早期診断と正しい管理のために臨床的意義は大きいと考えられます。
嚥下障害の程度は病態の種類と密接な関係があり.狭窄型と髄膜型がより重篤です。
痛み：胸痛や背部痛は.中・末期食道癌によく見られる症状の一つです。
痛みは.鈍く隠れた痛みや焼けつくような刺すような痛みで.重苦しい感じを伴うこともあります。
潰瘍のある髄膜型では痛みが強くなります。
嘔吐：食道病変に始まる食道変化による不完全または完全な食道閉塞のため.分泌物の排出が悪く.食道狭窄部の上部に溜まり.食道が刺激されて後蠕動運動後に吐き出されること。
頸部・鎖骨上腫瘤：進行した食道癌によくみられる徴候で.無痛で徐々に大きくなり硬くなり.多くは左側ですが両側性の場合もあります。
嗄声：腫瘍が直接浸潤したり.転移したものが喉頭神経を圧迫すると.声帯が麻痺して嗄声となりますが.有効な治療により嗄声が改善する患者様もいらっしゃいます。
出血：がん組織が壊死.潰瘍化した場合や大血管に浸潤した場合は吐血や黒色便を.大動脈に浸潤した場合は出血を起こし.死亡することがあります。
乾性咳嗽：気管が圧迫されると息切れや乾性咳嗽が.食道瘻が形成されると食事時の窒息性咳嗽が起こることがあります。
全身への広範な転移とそれに伴う症状・徴候.黄疸.腹水.肝機能異常.呼吸困難.咳.頭痛.昏睡など。
食道粘膜への腫瘍の浸潤による食道穿孔で.食道-気管瘻.食道-中隔瘻を生じるもの。
食道を塞ぐ腫瘍による完全閉塞.脱水.電解質異常.悪液質.全身不全。
2つ目は.アルゴンイオンビーム凝固.光線力学療法（PDT）.内視鏡レーザー治療.局所薬剤注入など.がん組織を焼灼破壊する技術である。
現在.多くの学者は内視鏡的食道粘膜切除術の適応を以下のように考えています。
長さ3cm以下.幅が食道周長の1/2以下の病変であること。
食道上皮内癌（m1癌）.粘膜下層への浸潤を伴わない粘膜内癌（mm癌）.リンパ節転移のないもの。
食道がん切除術にVATSを用いることで.外傷が少なく回復が早いという利点があり.従来の開胸手術の欠点である肋骨を切断することによる胸郭の一体性の破壊.術後の疼痛.上肢の運動障害などを克服することができます。
具体的な手続きは以下の通りです。
腹腔鏡下遊離胃＋胸腔鏡下遊離食道→胸腔内食道胃吻合術。
胃食道頸部吻合術や右胸腔内吻合術を用いることで.胸部食道のどこにできた腫瘍でも根治的な外科治療が可能になります。
従来の開心術と同等の切除結果を得ることが可能で.手術時間が短く.外傷が少なく.回復が早いという利点があります。
リンパ節転移や術後合併症については.従来の手術と比較して大きな差はありません。