後方腰椎椎間体癒合術（PLIF）は1950年代に導入され.癒合率の向上と十分な癒合床.豊富な血液供給.良好な生体力学的環境から臨床成績が向上してきた。 しかし.PLIF術では腰椎両側の広範な傍脊椎筋のストリッピングが必要で.術後に傍脊椎筋の脱神経がある程度起こること.両側の薄板や椎間結節などより後方の構造を取り除く必要があり.神経根をある程度両側に牽引する技術も必要で神経根損傷の可能性を高めていた。
1982年にHarmsらが.一般に術中の神経根の牽引を必要としない孔側からの腰椎椎間体癒合術（TLIF）を提案し.これらの技術的優位性からTLIF法が急速に普及しました。 しかし.筋肉へのアプローチは変わっておらず.腰椎後方開放型TLIF手術による筋肉損傷のデメリットは.依然としてTLIF手術の長期成績に影響を及ぼしています。
1997年にFoleyとSmithがtubular retractor techniqueを提案し.後方脊椎への低侵襲なアクセスの問題を解決し.ルーチンの後方腰椎手術における傍脊椎筋の負担と剥離を軽減しました。 2002年にはKooが低侵襲腰椎椎間体癒合術（MIS-PLIF）法を.2003年にはFoleyが低侵襲経腰椎椎間体癒合術（MIS-TLIF）法を初めて報告し.現在に至っています。 MIS-TLIFは10年近い開発期間を経て.手術手技や適応の面で継続的に充実・改善されており.脊椎外科医にますます受け入れられています。
1.腰椎症.
2.椎間板ヘルニアの再発.
3.腰部脊柱管狭窄症.
4.腰椎変性側面および後背部の凸部.などです。
国内外の脊椎センターで学び.関連学会に出席し.関連資料を研究した結果.著者は低侵襲腰椎椎体間固定術と固定術：MIS TLIF法を完全にマスターし.低侵襲腰椎椎体間固定術と固定術の器具と技術を改良し.元の技術の長所を維持しながら学習曲線を大幅に短縮し手術時間と費用を削減しました。 これにより.より多くの外科医がこの技術を習得し.より多くの患者さんがこの技術の恩恵を受けることができるようになりました。
手術方法
1.減圧
Cアーム透視法を用いて手術切開部を決定する。 両側の椎間結節をマークし.起立相では手術腔の上下にあるペディクルの位置をマークする。 最後に.上下のペディクルの側線に印をつける。 この線上で手術切開を行う。 切開は2～3cmの長さで.通常.正中線から指2本分のところに位置する。 深層筋膜を剥離した後.Wiltseアプローチに沿って傍脊柱筋の外側で間隙を分離する。 段階的に引き込み管を設置し.拡張完了後.作業管の底を椎間小関節複合体に入れ.固定アームをねじ込み固定する。
片側神経根圧迫の場合.切開は症状のある側を選択します。 下関節突起と一部上関節突起を切除し.椎間孔を完全に露出させ.神経の圧迫を緩和する。 中心性脊柱管狭窄症や対側の外側脊柱管狭窄症がある場合は.ベッドを反対側に傾け.作業チャンネルを内側に傾けると.肥厚した靭帯や過形成骨がはっきり見え.lamina bite forcepsや曲率のある高速研削ドリルを用いて十分な減圧が可能である。
2.椎間体の準備と椎間体癒合
作業チャンネルの下で.椎間体スプレッダーを段階的に配置し.軟骨性終板と線維輪と髄核の大部分を除去し.骨性終板を露出させる。 椎間腔の整復終了後.椎間骨移植による癒合を行う。 自家三面皮質腸骨は骨移植の理想的な材料ですが.同時に外科的外傷が増え.骨採取部の合併症の原因となります。 そのため.現在では自家海綿骨を内蔵した椎間固定装置（Cage）が一般的に使用されており.高い固定率と臨床成績が得られています。
また.遺伝子組み換え骨形成蛋白2（rBMP2）と組み合わせた椎間固定装置も使用されており.良好な臨床経過をたどっています。 また.固定用具に使用される材料にも改良と革新が加えられています。 当初のチタンから.骨組織に近い弾性率を持つポリエーテルエーテルケトン.そして生分解性の多形材料であるPL-DLAへ。 また.椎間固定を基本に.後側方骨移植による固定を併用することで.360度の固定を実現することも可能です。
3.経皮的ペディクルスクリューインスツルメンテーション
ペディクルスクリューの挿入位置は.Cアーム透視を利用して選択されます。
入口は通常.横突起の付け根と上関節突起の付け根を結ぶ線の交点に位置する。 腰椎後方開放術と比較して.ペディクル・スクリューの刺入部位をより外側に向けることで.内角を大きく取り.スクリューの抜去に対する抵抗力を高めることが可能です。 進入位置が決まったら.アーチにジャミシディ針を穿刺し.正横位で透視しながら進入方向を修正する。 進入方向と深さは.アーチの突起の内側縁に近づくと正横位で針先が椎体に入り.外側位で針先が椎体に入るのが理想とされる。
上記の方向と深さを確認した後.ガイドピンを配置し.中空タップで椎弓のタッピングを行う。 ガイドピンの位置には注意が必要で.術中に抜けないように.またタッピング中に持ち込んで.椎体の前方を貫通すると内臓や大血管を損傷することがあるので.注意が必要である。 タッピング終了後.適切な長さのペディクルスクリューをねじ込みます。 この手順を繰り返し.残りのペディクル・スクリューの配置.固定バーの配置.セグメント圧迫.腰椎前方凸部の復元を行い.固定を完了させる。
術後管理
術後1日目から体を動かせるようになり.3日以内に退院した。
臨床成績
一般的に.MIS-TLIFの成績は従来のTLIF手術と同等であるが.手術関連外傷.術中出血.入院期間.回復期間の点で大きな利点がある。 MIS-TLIF手術とopen-TLIF手術の2年間の経過観察結果を比較したいくつかの研究では.臨床成績は同等であるが.MIS-TLIFは術後早期の痛みが少なく.入院期間が短く.回復が早く.合併症が少ない。MIS-TLIFの臨床成績はopen-TLIF手術より劣らない。しかし.術中出血.入院期間.術中合併症および手術と治療の相対コストの観点から見ると.術中出血 術中出血.入院期間.術中合併症.手術・治療費の相対的コストでは.MIS-TLIFが明らかに優位である。