Barrett食道は病気ではなく.下部食道の複合扁平上皮が腸上皮化の有無にかかわらず単層の柱状上皮に置き換わる病的変化である。腸上皮化生を伴う食道腺癌の前癌病変である。 Barrett食道は主に胸やけ.酸逆流.後胸部痛.嚥下困難などのGERDの症状を呈し.GERDに続発することが多い。現在.バレット食道の主な臨床的意義は食道腺癌との関連と考えられており.一般住民やGERDのみの患者には定期的なスクリーニングは推奨されないが.50歳以上.慢性逆流性食道炎.横隔膜ヘルニア.肥満（特に腹部肥満）など他の危険因子を複数有する患者にはスクリーニングが必要であるとされている。 本疾患の診断は.主に内視鏡検査と食道粘膜生検に基づいて行われます。病理検査で柱状細胞の存在が確認されると診断され.さらに腸上皮化生を認めると支持される。 本疾患の治療の原則は.GERDのコントロール.症状の消失.異時性過形成や癌などの合併症の予防と治療である。具体的には.以下のようなものが挙げられる。1. 薬物療法。薬物療法：酸分泌抑制剤は.逆流症状の治療に用いられる主な薬剤である。酸抑制剤の中でもプロトンポンプ阻害剤はH2受容体拮抗剤よりも優れていますが.プロトンポンプ阻害剤が円柱上皮過形成を回復させる.あるいは腺癌の発生を予防するという決定的なエビデンスはありません。プロトンポンプ阻害剤の使用は.従来の投与量とGERDの全経過を考慮して実施する必要がある。プロトンポンプ阻害剤の効果が不十分である理由の多くは.不適切な投与量または不適切な投与方法である。患者によっては.プロトンポンプ阻害剤とH2受容体拮抗剤を併用することができる。また.運動促進剤.粘膜保護剤.鎮痛剤.平滑筋一過性弛緩阻害剤なども症状のコントロールと逆流性食道炎の治療に有効である。 2.内視鏡的治療。重度の異時性過形成や粘膜層に限局した癌を有するBE患者に適している。内視鏡的治療法としては.アルゴンプラズマ凝固療法.高周波電気療法.レーザー療法.ラジオ波焼灼療法.光線力学療法.内視鏡的粘膜切除術.冷凍アブレーションなどが一般的に用いられている。不均一な過形成を伴わないBEに対しては，発がんの可能性が低いため，内視鏡的治療は推奨されない。軽度の不均一性過形成のBEも発がんの可能性は低いので.まずは内視鏡で経過観察し.重度の不均一性過形成に進行したら内視鏡的治療を行うのがよい。 3.外科的治療 癌が確認された BE 患者に対しては，原則として外科的治療を行う。重度の異時性過形成や粘膜層に限局した早期癌のBEに対しては，内視鏡的治療と外科的治療で同じ効果が得られることが医学的根拠に基づいて示されており，治療方法の選択は患者の意見と医師の経験に基づいて行われるべきである。 4.逆流防止手術：外科手術と内視鏡による逆流防止手術を含む。BE患者の逆流症状をある程度改善することができるが，疾患の自然経過に影響を与えるものではなく，長期的な有効性はまだ確認されていない。 Barrett食道では食道腺癌を発症する危険性があることから.異時性過形成や癌を早期に発見するために定期的に患者をフォローアップする必要がある。内視鏡検査の間隔は.異時性過形成の程度によるべきである。2回の検査で異時性過形成や早期癌が発見されなければ.検査間隔は3年まで緩和することが可能である。軽度の異時性過形成のものについては，最初の1年間は半年に1回内視鏡検査を行い，異時性過形成が進行しない場合は1年に1回の検査で良い。重度の異時性過形成のBEに対しては.内視鏡的治療または外科的治療を推奨するか.粘膜内癌が発見されるまで3カ月に1回の胃カメラによる精査・経過観察を行うかの2択となる。