症状：こめかみ上の血管がズキズキと痛む。
解析：臨床的には.こめかみの痛みやズキズキする痛みで.断続的に発作が起こり.治療を繰り返す場合は.神経血管性頭痛の可能性が高いと考えられます。
偏頭痛はこのタイプの痛みの主な原因です。 もちろん.片頭痛は別の神経症状や他の異なる種類の症状を併発することもあります。
片頭痛は.臨床の場で最もよく見られる頭痛の種類の一つです。 頭痛の発作が繰り返し起こるが.発作の間隔は普通であることが特徴である。 片頭痛は.前兆のある片頭痛（典型的な片頭痛）と前兆のない片頭痛（一般的な片頭痛または単純片頭痛）に分けられます。
片頭痛は古くからある疾患であり.現在でも頭痛の最も重要な研究課題となっています。 しかしながら.その原因やメカニズムについては.まだ十分に解明されていないのが現状です。
片頭痛は機能性血管性頭痛であり.73人の小児片頭痛患者を30年間追跡調査した結果.経過は長いものの.器質的障害を起こさず.重篤な後遺症に至らないことが判明した。 したがって.本疾患の患者さんの予後を過度に心配する必要はありません。
片頭痛の特徴：片頭痛の患者さんでは.頭痛発作は通常日中に起こりますが.夜間.睡眠から覚めた後にも起こることがあります。 半数近くの患者さんでは.頭痛の部位は時々刻々と変化しますが.激しい発作は常に同じ側を襲います。 少数派ですが.後頭部や頭頂部に頭痛があり.顔や首にも痛みがある場合もあります。 したがって.頭痛の場所だけで片頭痛と診断してはいけないのです。
片頭痛の定義：片頭痛は血管性頭痛であり.頭蓋内外の血管拡張の機能障害によって起こる再発性の頭痛である。 その発作は.片側性または左右に移動するのが特徴で.吐き気や嘔吐を伴い.前兆を伴うこともあり.間隔は通常通りであり.家族歴を持つこともあります。
片頭痛の分類：（a）一般片頭痛（前兆のない片頭痛）：最も多いタイプで.片頭痛患者の80％以上を占めています。オーラ症状は出る場合と出ない場合があり.出る場合は短時間でわずかに視界がぼやける程度です。 頭痛の進行は通常の片頭痛と同様ですが.左右に変化することが多く.脈打つような性質があり.体を動かすと悪化することがあります。 時には両側から始まることもあります。 頭痛は通常1～3日から数日間と長く続き.吐き気.嘔吐.発汗なども伴います。 家族歴があることが多い。 女性の場合.月経周期に関連した頭痛が起こることがあり.「月経性片頭痛」と呼ばれます。 (ii) 古典的片頭痛（前兆を伴う片頭痛）：臨床像は以下の特徴を持つ再発性片頭痛の一つである：頭痛の発症に先立つ最も一般的で典型的な視覚的前兆.通常頭痛の20〜30分前に.いくつかのちらつく暗点.明るいきらめきの光.「W」フラッシュ.「目の前の金星」または片頭痛性失明が起こる。 (片側がブラインド)。 これらの症状は.片側の視野に発生し.頭痛が来る前にピークを迎え.その後消失する傾向があります。 まれに.前兆として顔のしびれやピンセット.半身不随.しゃべれなくなることがあります。 片頭痛は.前兆が消えた直後に現れ.通常は前頭側頭部の片側（こめかみ周辺）や眼窩周辺.まれに頭頂部や後頭部から始まり.次第に頭半分から頭全体に広がり.頭痛は鈍痛から次第にドリルやズキズキする痛み（ズキズキ痛）へと増していきます。 片面固定が主流ですが.両面の場合もあります。 局所的に強く脈打つ血管を指で押すと.頭痛が緩和されることがあります。 頭痛に加え.顔面蒼白.吐き気.嘔吐などの植物性神経症状が見られる。 患者は非常に疲れやすく.光と音に対する恐怖感が顕著で.暗い部屋で一人で横になっていることを好む。 1回の頭痛は数時間から10時間以上続きます。 頭痛が1～2日続く場合もありますが.一晩寝ると元に戻ることが多いようです。 脳血流計やドップラー超音波検査で異常所見を示すことが多く.診断に役立つことがあります。
片頭痛の臨床症状
(i)ステージング・マニフェスト
片頭痛発作は.臨床的に頭蓋内血管収縮期.頭蓋外血管拡張期.寛解期の3期に分けられる。 それぞれの時期には.対応する臨床症状があります。
1.頭蓋内血管収縮期
頭痛前相.前兆相とも呼ばれ.頭痛が起こる前の数分から数時間の間に起こることが多く.主に脳への血液供給が不足する症状が特徴です。 主な症状は.視覚障害.失明.視野欠損などの脳への血液供給不足と.一過性の半身不随.手足の脱力.ろれつが回らなくなることです。 これらの症状は.頭痛が近づいていることを示すことが多い。
2.頭蓋外血管拡張期
虚血症状が徐々に消失すると.血管拡張に起因する頭痛が現れ.通常数時間から数日持続する。 頭痛は前頭側頭部に連続するズキズキした痛み.あるいは鈍痛や腫脹痛.両側性のものがあり.多くは仕事や勉強に影響するほど強く.全身脱力感.顔面蒼白・紅潮.イライラ.吐き気.嘔吐.食欲不振.パニックなどの植物症状を伴います。 この時期.脳波の異常が見られることがあり.頭蓋ドップラー超音波検査では.脳血流の加速と低血圧波または頻脈波が認められる。
3.寛解期
この時期は.血管拡張と頭痛の発作が一定期間続き.正常化したときに起こります。 この間.上記の症状は消失し.目立った不快感もなく.ごく一部の人にめまい.脱力感.夢うつつの症状が見られるだけである。 寛解期に機器検査を行っても.ほとんどの異常は発見できません。 この期間は.数週間から数ヶ月続くこともあります。
実は.この3つの期間は分けることができず.明確な間隔もなく.それぞれの期間の長さは人それぞれです。 患者さんによっては.前兆がない場合もあります。
(ii) 一般講演
頭痛の強さが増すにつれて.すなわち数分から数時間後に.一般的な片頭痛はある種の付随症状を示すことが多く.最も一般的なものは吐き気と嘔吐で.約10%の患者には緩い便と.場合によっては下痢を伴うこともあります。 また.羞明（しゅうめい）.音信不通（おんしんふつう）などがあり.これらの症状は.すべての感覚刺激に対して過敏になり.暗い部屋で一人で休んだり.ベッドで毛布の下に横になったりすることを好むことを示しています。 また.重度の片頭痛と羞明を伴う患者さんでは.目の前がぼやける.目の前に黒い斑点ができるなどの症状がよく見られます。
片頭痛の前兆症状は.頭痛の発生に先行するか.少なくとも頭痛がひどくないときに発生する必要があるため.これらの症状は片頭痛の前兆症状（典型的な片頭痛）ではありません。 頭痛の強さが大きいほど.随伴症状.特に視覚障害の頻度が高いことが.一連の症例研究からわかっています。 しかし.頭痛症状が両後頭部に限局している全身性片頭痛患者では.羞明と羞声の発現率が有意に低く.発作中の他の視覚障害は認められなかった。 これらの結果から.前兆のない片頭痛（一般的な頭痛）の視覚障害は.後頭部の虚血によるものではなく.疼痛部位の頭蓋外要因によるものである可能性が高いことが示唆された。
片頭痛の診断は.詳細な病歴と.可能な限り他の疾患を除外することに基づいて行われます。 片頭痛を診断する際には.以下のようなポイントを参考にするとよいでしょう。
(1) 突然の発症と終了を繰り返す間欠的な発作.通常と同様の間欠的な期間.長期にわたる罹病期間。 家族歴が陽性であることが多い。
(2)思春期に発症することが多く.女性の発症が圧倒的に多い。
(3)発作はズキズキする頭痛が主であるが.脹らみがある場合もある。
(4) 頭痛は片側が主であるが.全体的に起こることもある。
(5)通常.神経学的な陽性徴候はない。 頭痛発作は.視覚.知覚.運動.精神などの前兆症状や随伴症状を伴う場合と伴わない場合がありますが.ほとんどの発作は吐き気や嘔吐などの重大な植物性神経症状を伴います。
(6)同疾患を伴う.または伴わない片頭痛の家族歴がある。
(7) 食事.月経.気分転換.過労など特定の要因によって頭痛が誘発されることがあります。 総頸動脈.表在側頭動脈.眼窩上動脈の圧迫や短時間の休息・睡眠で頭痛が軽減することがあります。
(8) streak suspicion testはほぼ陽性.脳波は時に軽度または中等度の異常を示し.経頭蓋カラードップラーは脳血流速度の両側非対称を示し.脳画像（血管造影を含む）やその他の補助的検査は異常がないこと。 エルゴタミン製剤による治療が有効である。
片頭痛の治療法
(i）西洋医学の薬物療法
片頭痛の治療は.まず精神的にリラックスすること.次に引き金となる要因を排除すること.例えば脂肪を含む食品.アルコール.チラミンは避けること.仕事と休息の組み合わせに注意し.環境を静かに保ち.日光と空腹を避けること.などが必要です。 緊張している場合は.鎮静剤（バリウムなど）や鎮痛剤（抑肝散など）を適宜投与し.頭痛を和らげる必要があります。 嘔吐が見られる場合は.胃ろうやモルヒネを投与することができます。 アスピリン600mg/日や消炎鎮痛剤75～150mg/日などの非ステロイド系消炎鎮痛剤も.頭痛発作時に投与することができます。 本剤は.抗プロスタグランジン作用と血小板凝集抑制作用を有し.頭痛発作の初期に塗布するとより効果的である。 カフェイン・エルゴタミン錠は片頭痛に有効で.1回1～2錠を服用する。 発作が緩和されない場合は.0.5～1時間後に追加で服用する。 1回の発作に6錠を超えて服用せず.1日12錠（小児は半減）を超えて服用しないでください。
片頭痛は繰り返し起こる頭痛なので.月に2～3回以上発作がある場合は.予防のために長期間の薬物療法を行う必要があります。 例えば.ゼレニウムとして1日30〜120mg.カルシウムイオン拮抗薬ニフェジピンとして1日30mg.ニモジピンとして1日90mg.ジメチルエルゴメトリンとして最初は1日0.5mg.1ヶ月かけて徐々に7mgまで増やして1日4回投与することができる。 高血圧は片頭痛の引き金になったり.悪化させたりするので.同時に治療する必要があります。 また.うつ病や不安障害のある方は.速やかに抗うつ薬や不安神経症の薬を投与する必要があります。 妊娠.更年期.経口避妊薬などは.女性の片頭痛を悪化させることがあります。
(2) 中医学における片頭痛の理解と効果的な治療法：中医学における片頭痛について
漢方医学によると.片頭痛は家族で発症しやすい周期性発作の一種で.発作前に吐き気や嘔吐.視覚症状などを伴う発作性片頭痛発作が現れ.その後.間欠的に発症する時期があります。 血管性頭痛の代表的なタイプです。 血管性頭痛の代表的なタイプで.漢方では「頭風」「片頭痛」「失神頭痛」に属します。
偏頭痛は内傷性頭痛で.外邪のほか.風・火・痰・肝・脾・胃・腎などの内臓のうっ滞・機能障害が引き金となることがほとんどです。
片頭痛治療の原則
1.急性の発作は.風.肝陽.痰.瘀血が引き金となっていることが多いので.治療は.風を払い.火を下げ（陽を沈め）.痰を解消し.瘀血を払うことに重点を置くべきです。
2.寛解期には.脾を強め肝を養うことに重点を置くこと。 腎臓に栄養を与えて再発を防止する。
3.激しい頭痛の場合.発症は急性で.痛みは急で耐えられないので.漢方薬と西洋薬を併用して治療し.寛解後に漢方薬で治療して効果を定着させる必要があります。
痛みの病態に関する中国医学の古典的な理解は.「痛みは通ず.通は痛まず」というものです。
この病気では.痰湿と瘀血が気血の滞りを引き起こす重要な要因となっています。 痰湿を除き.血を活性化し.瘀血を解消し.脾胃を補い.肺腎を補い.痰を解消し.陰を養い.熱を取り除き.気を動かし.血を活性化する原理は.片頭痛の治療に広く用いられてきたものである。
鍼灸治療と西洋医学の有効性の比較：結論は.片頭痛の治療において鍼灸治療は西洋医学よりも有効であることです。
イタリア厚生省の委託を受け.ローマのパラセルソ・クリニックが行った1年間の比較治療試験の結果.頑固な片頭痛に対して.鍼灸治療が西洋医学よりはるかに有効であることが明らかになりました。
このクリニックでは.120人の片頭痛患者を60人ずつの2つのグループに分け.1年間.西洋医学と鍼灸治療による治療を行いました。 比較のために.治療前の発作の重症度と頻度に基づいたスコアを患者さんに提示しました。 最終的な集計では.西洋医学で治療したグループは8,405点から3,084点に.鍼灸で治療したグループは9,823点から1,990点に低下していたのです。
また.当院が発表した調査結果によると.イタリアでは80万人がこの頑固な病気に苦しんでおり.鍼灸治療を行うことで西洋医学の治療と比較して1人当たり年間130万リラ（1米ドルは約1,840リラ）以上節約でき.合計で年間1兆リラ以上の医療費を節約できるとされています。 また.アルコール依存症などにも鍼灸が有効であることが試験的に示されています。
偏頭痛の鍼治療：偏頭痛は臨床的に最も治療が難しい病気の一つであり.理想的な治療法はありません。
片頭痛の治療における鍼灸の有効性 片頭痛は耐え難い痛みの発作が周期的に起こる病気であり.西洋医学の副作用も大きい。 しかし.現在の研究には.研究文献の結果の信頼性を低下させるような方法論上の問題があることも見逃してはならない。 納得のいく結論を得るためには.さらなる科学的かつ体系的な研究が必要です。
現在.片頭痛の鍼灸治療で使用されている有効性基準は統一されておらず.客観的な指標がほとんど適用されていないのが現状です。 痛みに関する指標を選ぶだけでなく.病気が患者さんに与える心理的・日常的な影響を観察し.心理的・社会的適応やQOLの指標を設定することが重要です。
片頭痛の鍼灸治療 現在の片頭痛の鍼灸治療では.刺激点として最も多いのは鳳池.白虎.瑞宮.頭維.太宗.李谷で.刺激方法は主に刺鍼.次に電気刺鍼.血液刺絡療法である。 上記のツボと刺激方法を用いて.治療のための良いプロトコルを形成できることが示唆される。