数年前.中国最高のバレーボール選手の一人である朱剛が.「破裂した詰まり動脈瘤」のためコート上で急死し.すぐに華西に送られ一晩蘇生を行ったが.蘇生することができず。 動脈瘤の破裂による詰まりでその場で死亡。 同様の悲劇が10年以上繰り返された。
極めて危険な病気である「クランプ動脈瘤」を紹介します。
詰まった動脈瘤はすべて高血圧とセットなのでしょうか？
高血圧症は胸部大動脈瘤の発生率が高いです。 動脈瘤の急性発作を起こした患者さんの多くは.非常に高い血圧を持っています。
通常の臨床症状はどのようなものでしょうか？
発作の際.3つの動脈壁がすべて破れると.即死です。
外膜を破って助かるのは.たいてい内側の中膜です。
症状と典型的な診療歴。
典型的な心電図所見がなく.突然の高血圧.激しい背部痛.胸痛.大量の発汗.脱力感.梗塞の初発を考慮する必要があります。
CTで大動脈内腔が1から2へ変化する所見は確定的です。
効果的な圧力の低下と心臓血管外科への紹介が患者を救うことになる。
突発性高血圧のコントロールと動脈壁破裂の予防に重点を置くことが重要です。
詰まった動脈瘤はどのように治療するのでしょうか？
胸部大動脈共梗塞の治療
1.手術。 開胸して.巻き込まれた部分の動脈血管を人工血管に置き換える手術を行います。 外傷や出血.合併症が多い。
2.低侵襲性。 低侵襲な方法は.intracavitary isolation of the entrapped aneurysm EVGEと呼ばれ.太ももを小さく切開し.大腿動脈に沿って人工血管を病変部に導き.亀裂を閉鎖する方法です。
クランプ時に高血圧が危険な理由～パンチングがしやすい
巻き込みとは大動脈の拡張した部分のことで.写真のように胸部大動脈に多く.巻き込み動脈瘤は腫瘍のような大きな拍動性の塊です。
胸部大動脈の壁は.外-内-内膜の3層構造で隙間なく密着しており.内膜が厚く均一であることが肝心です。 内膜は高血圧によってダメージを受け.薄くて破れやすくなっています。
血圧の急激な変動があると.動脈壁が簡単に破れて亀裂ができ.血流が流れ続けて中膜と外膜が破れてサンドイッチ状になります。
外膜の膨張が大きいほど.間膜性動脈瘤は破裂しやすくなります。
動脈瘤のすべての部位に内膜治療が可能なのでしょうか？
ほとんどが可能です。
閉塞は大動脈のすべてのセグメントで起こり得ます。
上行大動脈と鎖骨梗塞は.主に開腹手術で治療します。
その他のセグメントは低侵襲な内腔治療でほぼ治療可能です。
低侵襲治療後の再発はあるのでしょうか？ また.どのように予防することができますか？
内腔隔離型セグメントです。 このセグメントは.治療が成功しても通常再発はしません。
高血圧や動脈硬化はコントロールしないと再発する可能性があります。
その他のセグメント。 多くは血栓で閉塞し.時に再発や多発することがあります。 再発はまれです。
術後の生活で気をつけるべきことは？
最も重要なことは.
血圧のコントロールと原疾患の除去のために薬を服用することです。
それ以外は通常通り生活していただいて構いません。
内膜治療後.どのようなフォローアップ医療が必要ですか？
主なフォローアップ治療は.高血圧の原疾患をコントロールすることです。 これが長期的な結果を得るための唯一の方法です。
定期的なフォローアップ
グラフトが正常かどうかを確認し.術後3～6～12ヶ月後と1年後に適宜.強制的に診察します。
内膜治療は生涯抗凝固療法を必要とするのでしょうか？
従来の鎖骨動脈瘤の手術では.生涯血栓症を予防するために術後にワーファリンを毎日服用する必要がありましたが.EVGEでは一般的に生涯服薬の必要はありません。
仮性内膜血栓症は閉塞を助けます。
EVGEの費用はどのくらいかかりますか？
現在.輸入材料やステントが推奨されており.医療全体ではおよそ10万ドルから10万ドル以上の費用がかかります。 これは以前より大幅に削減されています。 一方.人工血管置換術の医療費は増加の一途をたどっています。
医療検査費用が高くなっています。
国産のステントはあるのでしょうか？
輸入・国産のステントを導入しています。
保存療法はありません。
厳密に言えば.保存的な治療法はありません。
無治療で血圧を下げて破裂の可能性を減らすだけか.危険でダメージの大きい手術を行うかです。 リスクが少なく.効果的なインターベンション治療のみが可能です。