手根管症候群とは.手根管内の正中神経の圧迫や損傷により.指のしびれや痛み.運動制限を生じる臨床症候群のことです。 中高年の女性に多く見られる症状です。 手先を酷使し.手首を大きく動かす職業は.この症状が出やすいと言われています。 手根管症候群の発症率は.農家.主婦.洗濯屋.乳母などの職業で高くなります。
主な症状は.親指.人差し指.中指にピリピリ.ヒリヒリ.しびれ.腫れなどの異常感覚が徐々に出てくることです。 夜間痛が特徴的で.睡眠を妨害する。 朝.指がこわばって動かない。
検査では.患側の手橈骨に前述の3指の感覚低下と手指の筋力低下を伴うことが確認されます。 親指の脱力が最も顕著です。 大菱形筋が萎縮し.親指から小指までが障害される。 痛覚過敏の部分の皮膚は栄養状態が悪く.乾燥してカサカサしている。
手根管症候群が疑われる場合.診断を明確にするために以下のような追加検査を行う必要があります。
ティネルサイン 手根靭帯近位端の指で正中神経を叩けば.親指.人差し指.中指に放散痛があれば陽性と判断する。
手首の屈曲テスト。 両肘をテーブルの上に置き.前腕はテーブルに対して垂直に.両手首は自然に手掌屈曲させます。 そして正中神経が横手根靭帯の近位端に押し付けられ.手根管症候群の患者さんにはすぐに痛みが現れる。
(iii) コルチゾン試験。 手根管にヒドロコルチゾンを注射し.痛みが軽減されれば診断の確定となります。
(iv)止血剤テスト。 血圧計を収縮期血圧より30～60秒程度膨張させ.指の痛みを誘発すれば陽性と判断する。
手首の伸展力を測定する。 手首を過伸展位で維持し.すぐに痛みが発生する場合は陽性と判断します。
(vi) 指圧テスト。 手根横靭帯近位端の正中神経圧迫部を指で圧迫し.指の痛みを誘発する場合は陽性とする。
(vii) 正中神経伝導速度。 正中神経の近位横手靭帯から母指球筋または短母指伸筋への伝導速度は通常5マイクロ秒以下である。 5マイクロ秒より長い場合は.異常です。 20マイクロ秒までの手根管症候群は.正中神経の損傷を示します。 伝導時間が8マイクロ秒を超えるものは.外科的治療を考慮する必要があります。
治療法
手根管症候群の保存療法
軽症の場合は保存療法が行われます。 まず.手首の動きを制限し.手根管組織の浮腫の軽減を促すため.手首装具の装着やギプスによる固定で手首関節の安静を保つことが必要です。 理学療法は.腫れや痛みの軽減に効果的です。 また.酢酸ヒドロコルチゾンは局所閉鎖に使用することができます。 ただし.傷害を悪化させないために.何度も何度も行うべきではありません。
手根管症候群の外科的治療について
保存療法に失敗した患者さんや再発を繰り返す患者さんには.手術が必要です。 骨折.脱臼.職業性病変による手根管症候群の患者も外科的に治療する必要があります。
手根横靭帯を切開し.正中神経を減圧する手術です。 骨折や脱臼の場合は.切開したり.必要な整形外科的治療を行います。 占拠病巣がある場合は切除する必要がある。
手根管症候群の予防
手根管症候群は.さまざまな要因で引き起こされます。 多くの患者さんでは.手や手首の過度の運動が原因となっています。 このような原因の患者さんにおける予防が注目されます。 発症前の予防だけでなく.症状が治まった後の再発防止も重要です。 手や手首を使う作業では.手首の正中神経を圧迫し続けないように.作業の合間に休憩を取ることが大切です。 特に.中高年の女性の陣痛時には重要です。 また.仕事の前後に手首をほぐしたり.手首の関節を動かしたりすることで.手根管症候群の発症を予防することができます。 すでに発症している患者さんについては.治療後に症状が治まっても.再発防止に注意する必要があります。 強度の高い手や手首の活動を長時間行わないようにすることが重要です。 外傷による骨折や脱臼で.指のしびれや痛みがある患者さんは.入院して速やかに検査・治療することで.良い結果を得ることができます。