食道がんは.食道粘膜の上皮細胞に発生する悪性腫瘍で.全世界で毎年約30万人の方が亡くなっています。
中国は世界でも食道がんの発生率が高い地域の一つであり.年間平均15万人が死亡しています。
女性より男性の方が多く.発症年齢は40歳以上がほとんどです。
沿岸部である本市は食道がんの発生率が高い地域の一つであり.当院の胸部外科では毎年100例以上の食道がん患者を治療しています。
そのため.がんの予防と教育を精力的に行い.がん予防の知識を普及させることが非常に必要です。
食道がんの原因：食道がんの人口分布は.年齢.性別.職業.人種.地理.生活環境.食習慣.遺伝的感受性などが関係しています。
食道癌の要因については.近年多くの綿密な調査や実験室での観察が行われていますが.まだ普遍的な結論は出ていません。
一般的には.食道癌は様々な要因によって引き起こされる病気ではないかと考えられており.主な要因として以下のものが挙げられます。
調査によると.中国で食道がんが多く発生している地域では.モリブデン.銅.鉄.亜鉛.ニッケルのいずれも人体外部環境中の含有量が少ないことがわかりました。
食道がんの症状：食道がんの初期は症状がはっきりしないことが多く.その中でも主な症状は.硬いものを飲み込むと少し喉が詰まる感じ.飲み込むと食道が痛い.飲み込むと胸骨の後ろに鈍痛と痛みがある.飲み込むと食道に異物感がある.の4点です。
これらの症状は非常に軽く.断続的で.一回一回が短く.見過ごされがちです。
大きな変化がなく数年間持続するものもあれば.徐々に悪化するものもありますが.多くはゆっくりと進行します。
食道がんが中期の段階に進行すると.ほとんどの患者さんで嚥下困難の症状が進行します。
嚥下障害の程度は食道周囲への浸潤の程度に依存し.病型と一定の関係があり.狭窄型や髄膜型では症状が重くなります。
食道上部の拡張により.食物や口腔粘液が滞留し.一方.食道閉塞により食道腺や唾液腺の反射分泌が亢進しています。
嘔吐は食後に起こることが多く.多量の粘液と食物を吐き出します。
また.少数の患者さんが血を吐きますが.これは癌組織の表面にできた潰瘍や癌が隣接する組織に入り込むことによって起こります。
食べ物を飲み込むときに.胸骨の後ろに重苦しい感じや鈍い痛み.閉塞感がある患者さんがいます。
刺すような痛みや灼熱感を持つ人は少ない。
胸や背中に持続的な痛みがある場合は.原発がんの浸潤や転移がんが肋間神経や縦隔神経を圧迫することで起こることがほとんどです。
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補助的検査：疑いのある患者には.食道の希釈バリウムX線検査を実施する。
臨床症状や疑いはあるが確定診断ができない患者さんには.できるだけ早く光ファイバー食道鏡検査を実施する必要があります。
病理検査のために.直視下で複数の生検を行う必要があります。
特に40歳以上の方は.定期的な検診に注意が必要です。
診断された症例では.CTやカラー超音波検査を行うことで.病変の範囲や排膿の程度などを明らかにし.さらに病態や臨床病期を把握することが必要です。
予防：有病率の高い地域に予防・管理研究拠点を設け.教育や食道細胞などの診断方法の応用によるスクリーニングを行い.早期発見.早期治療.治癒率の向上を目指す。
具体的な施策としては
生理的予防：飲料水の改善.カビの防止.毒素の除去.悪い習慣の改善.化学薬品の塗布など。
治療：食道がんの治療法には.外科的治療.放射線治療.化学療法.漢方治療.包括的治療などがあります。
2つ以上の治療法を同時に.あるいは順次適用することを包括的治療といいます。
統計によると.包括的な治療がより効果的であることが示されています。
食道がんは手術が望ましい治療法であり.全身状態が良く.心肺機能が良好で.明らかな遠隔転移がない場合は手術が考慮されます。
外科医は食道の健康な部分と胃をつなぎ.患者さんがまだ食べ物を飲み込めるようにします。
状態によっては.摘出した食道の代わりに結腸や小腸を使用することもあります。
また.食道周囲のリンパ節を切除し.顕微鏡で見て.癌が浸潤しているかどうかを確認します。
外付けと内付けの2つの方法があります。
外部照射は.放射線治療装置からの放射線を体の外から腫瘍の焦点に照射する方法.内部照射は.放射性物質を針.種.糸.カテーテルなどに封入し.腫瘍の中や横に直接入れて照射する方法である。
放射線治療は.がんの種類と治療時の腫瘍のステージに応じて選択されます。
化学療法剤を経口.静脈内.筋肉内に投与すると.血液中に入り.全身の腫瘍細胞に到達します（全身化学療法）。化学療法剤を脊髄腔.臓器.腹腔などの体腔内に直接注入すると.主にその部分のがん細胞に対して作用します（局所化学療法）。
化学療法の選択は.治療時の腫瘍の種類と病期によって異なります。
食道癌患者に対する術後配慮事項
そのため.術後初期は高カロリーで消化の良い流動食や軟らかい食事を摂る必要があり.食事の量は少なめにして1日4～6食が適切で.食後すぐに横にならないようにして.食べ物が気管に逆流して窒息しないようにします。
この食事療法を半年から1年続けることで.1日3食を通常通り食べられるようになり.総食事量も術前と同じレベルになります。
これは.手術後に胃の容積が小さくなり.飲み込んだ空気が排出されるまで残っている場所がなくなり.その後食塊が入るようになるためです。
手術中に迷走神経が切断されるため.患者さんによっては下痢や唾液分泌の増加を経験することがありますが.対症療法で対応できます。
術後.酸の逆流.胸骨の後ろの焼けるような痛み.嘔吐.あるいは吐血する患者さんもいます。
逆流性食道炎や吻合部潰瘍の有無を判断するために.光ファイバー内視鏡検査や食道内圧・PH測定が必要です。
逆流性食道炎は保存的治療が有効であり.重症例では外科的治療が行われることもあります。
術後2ヶ月程度で嚥下困難となる場合.吻合部が小さく.瘢痕が収縮して吻合部狭窄となることがほとんどである。
瘢痕性狭窄の場合.軽症の場合は拡張術が可能ですが.重症の場合は狭窄部を外科的に切除して再吻合する必要があります。
術後かなりの期間閉塞が続くと.特に断端が陽性であれば.腫瘍の再発を疑う必要があり.上部消化管画像.ファイバースコープ内視鏡.病理生検で確認する必要があります。
腫瘍の再発後.手術に耐えられる体力のある方は再手術を検討し.手術に耐えられない方は放射線治療や空腸瘻による栄養補給を行うことができます。
明らかな不快症状がない場合でも.術後早期から定期的な経過観察を行い.できれば1～3ヶ月に1回程度の頻度で実施することが望ましい。
身体検査に加えて.定期的な血液検査.胸部X線検査.腹部超音波検査.上部消化管画像検査.ファイバースコープ内視鏡検査も実施する必要があります。
異常が見つかった場合は.適切な治療を積極的に行う必要があります。