聴覚障害は.公衆衛生や生活の質に影響を及ぼす重要な要因です。 世界保健機関（WHO）の推計によると.世界で約2億5千万人が重度の難聴以上に苦しんでおり.その3分の2は発展途上国にいると言われています。 中国は世界最大の発展途上国であり.2,057万人の聴覚障害者がおり.そのうち900万人以上が高齢者である。 中国の聴覚障害者の中で最も多いのは.高齢の聴覚障害者であると言えます。 II.老人性難聴とは 老人性難聴とは.聴覚器官の老化によって起こる難聴のことです。 その病態は複雑で.加齢に伴う聴覚系の生理的・病理的プロセスだけでなく.生活過程における環境的・社会的要因の影響も受けるとされています。 老齢期に始まり.両耳に対称性のある進行性の感音性難聴は.他の原因が除外された後に臨床的に診断されることが多いのですが？ 老人性難聴の診断が下される前に。 老人性難聴の発症年齢は一定しておらず.40歳までに聴覚系の老化が見られる人もいれば.高齢になってもそれなりに鋭い聴力を持つ人もいます。 高齢者における両耳の進行性感音難聴を基本に.全身の加齢に伴い.薬剤性難聴.騒音障害.メニエール病（旧メニエール病）.耳硬化症.聴神経腫.鼓膜硬化症.自己免疫性感音難聴.遺伝性進行性感音難聴などの疾患を除外して診断されることが望ましい。 加齢性難聴はゆっくりと進行し.他の臨床症状がないこと.最初は聴覚障害を感じないこと.難聴が両耳で対称的であること.年齢とともに難聴が徐々に増加することが特徴です Nt~l:l. 加齢性難聴は.感音性.神経性.血管性.蝸牛伝導性.混合性.未確定の6つの臨床分類に分けられる。 老化は自然界の普遍的な法則であり.このプロセスを逆行させる明確で効果的な方法はありません。 健康的なライフスタイルを維持し.聴力に悪影響を与える様々な要因の影響を避けることで.聴覚システムの老化を遅らせることができます。 治療に関しては.聴覚障害によって生活の質が損なわれている高齢の聴覚障害者の多くは.補聴器によって聴力を回復することができます。また.重度の聴覚障害者や重度聴覚障害者の一部は.補聴器が有効でない場合.人工内耳によって聴力を回復することができます。 人工内耳は.近年国際的に開発されたハイテクな医用工学機器であり.現在.両耳の平均聴力損失が90デシベル以上（大きな音声は聞き取れない）の患者様の重症・高度感音性難聴（全聾を含む）に最も有効な治療法となっています。 世界中で6万人以上の人々が人工内耳手術の恩恵を受けており.そのうちのかなりの割合が中高年の患者さんです。 後発語難聴（下記参照）の患者さんのほとんどは.手術後に普通に電話を使うことができます 残りの患者さんは.口型を読む助けを借りて.人と自由に会話することが可能です。 重度・高度難聴の患者さんにとって.人工内耳は補聴器よりも格段に効果が高いため.日常臨床の治療法として定着しています。 人工内耳は.生体内装置と体外装置の2つの部分から構成されている：1． 受信回路のコアは.体液による浸食を防ぐため.ニッケルよりわずかに大きいセラミックやチタンの密閉型ハウジングに収められた大型集積回路チップである。 電極は長さ約26mm.直径0.6mmの白金イリジウム線とシリコンゴムでできており.一端は回路に接続され.他端は外科的に蝸牛に埋め込まれている。 この素材は.人体組織との親和性が高く.理論的には一生使えるものです。 2.外付けの部分はスピーチプロセッサと呼ばれ.本体装着型と耳かけ型があります。本体装着型はタバコケースほどの大きさでベルトにぶら下げることができ.耳かけ型は耳かけ型補聴器と同じで電池でエネルギーを供給するタイプです。 人工内耳は.マイクロフォン.音声信号符号化回路基板.送信機を備えています。 V. 人工内耳の利点 補聴器と比較すると.人工内耳には明らかな利点があります。 補聴器は.音の大きさを増幅し.残存聴力を使って外界の音を聞くために使用されます。 聴覚が残っていない全聾の人にはあまり役に立ちません。 全聾の方の多くは聴神経に異常がなく.損傷を受けているのは内耳の聴覚受容体であることが研究により明らかにされています。 人工内耳は.内耳に電極を埋め込んで使用します。 人工内耳は.内耳の損傷した部分を迂回します。 人工内耳は.内耳に埋め込んだ電極で内耳の損傷部分を迂回し.電流で聴神経を刺激して聴力を回復させるものです。 これは補聴器にはできないことです。 人工内耳の効果は.体外に運ばれる音声プロセッサの符号化方式に依存する。 現在使用されているマルチチャンネル電極は.広範囲の周波数情報を送信することが可能です。 また.聴覚神経線維の異なるグループを選択的に刺激することができるため.より多くの音声情報を伝達することができます。 人工内耳で聞こえる音は.健常者が聞こえる音と同じです。 人工内耳が適している人は.話せるか話せないかによって.音声前性難聴と音声後性難聴に分けられます。 言語性難聴は.言葉を話す前に起こる難聴のため.言葉を学ぶ機会が失われます。 言語聴覚障害者は.聴力の回復に加えて.話すことを学ぶ必要があります。 聴力の回復に加え.語学の習得も必要です。 着床年齢は通常1.8ヶ月から1.7年です。 年齢が高いほど.良い結果が得られます。 17歳を超えると.語学学習はより難しくなります。 高齢者の難聴は後遺症である。 術後は短期間の聴覚トレーニングで済みます。 インプラントの年齢制限はありません。 インプラント手術は.全身麻酔が可能で健康な方であれば.年齢制限はございません。 全身麻酔を受けることができる健康な方であれば.どなたでも手術に適しています。 当院で手術を受けた方の最高齢は60歳でした。 外国人患者さんの最高齢は89歳です。 年齢的な要素に加えて.次のような条件が手術に適しています。1.患者さんは両耳が重度または全聾であること.すなわち補聴器を使用しても言葉を理解できないこと.2.外耳または中耳の病気や重篤な全身疾患がないこと.3.安定した心理状態であること.4.手術に適しています。 患者さんの心理状態が安定していて.手術の効果もよく理解している。 補聴器で聴力が回復しない場合.子供も高齢の聴覚障害者も.できるだけ早く人工内耳を受ける必要があります。 一刻も早い人工内耳の装着をお勧めします。 一般的に.難聴になってからの期間が短いほど.手術の成績は良くなると言われています。 難聴が長引くと.聴神経の変性が進みます。 そうすると.トレーニングが難しくなり.手術の結果にも影響します。 40 中高年の健康管理 2OO4 4 人工内耳の埋込み方法 人工内耳の埋込み前。 聴力検査.補聴器フィッティング.言語検査のほか.耳CT.全身検査も行っています。 すべての検査に合格した後.手続きを行うことができます。 手術は全身麻酔で行われます。 耳の後ろを小さく切開し.耳の後ろの骨の表面に浅い円形の溝を削り取ります。 受信装置を配置するために使用されます。 電極は乳様腔から蝸牛の丸窓を通して部分的に埋め込む。 その後.切開した部分を閉じます。 頭には包帯が巻かれている。 インプラントは完全に皮下に埋め込まれます。 髪が伸びた後.切開の傷跡を覆います。 切開痕は隠蔽されます。 外観に影響を与えることはありません。 術後2日目にはベッドから起き上がることができます。 7日目に抜糸します。 1～2日の経過観察後.退院となります。