冠攣縮性狭心症は.冠動脈の動脈硬化による狭窄.あるいはその上に血栓や痙攣が起こり.心筋の虚血や低酸素症を引き起こす心臓病である。 古くは「冠攣縮性狭心症」という言葉はなく.漢方でいう「胸痺れ」や「心痛」に分類されることがありました。 心痛」という言葉は『山海経』に初めて登場し.その後『馬王堆』や『黄帝内経』などの医学書でも取り上げられるようになった。 冠動脈疾患のほか.肺疾患.胸膜疾患.消化器系疾患などがあります。 漢方医学では.このほかにも「虫.注射.寒.熱.食.飲.風.動.気.血」の9種類の心痛があるとされています。 例えば.『病源論』には.「心痛久しきは.風と心外の靱帯の寒熱とに因りて.病死せず.時に発作を起す」とある。 霊集』では.会陰の心痛を「錐体が心臓に突き刺さるような痛み….片耳の真心痛に行き.手足が反転して全身に冷汗が出る….また発症と死亡の主因」と表現しています。 不安定狭心症と似ているような気がします。 漢方医は.冠状動脈性心臓病の狭心症の治療について.長期間の臨床の中で豊富な経験を蓄積してきた。宋の太平聖恵方では.胸痛の治療に芳香剤.温熱剤.駆瘀血剤を広く用い.明の王建堂では.「あらゆる心臓病を治療するには.鬱気を開いて気を動かすことが主であり.これも主法」と.気の移動と鬱気を開いて心臓病を治療するよう主張し.張金月は また.「腎虚虚弱の人は胸から上肢にかけて漠然とした痛みがあることが多い」とし.腎を補強して心痛を治療することを提唱した。柳家淦は「雰囲気論」を唱え.気を動かし気を壊すために木香や三陰交を使うことに反対し.胸の麻痺は胸の雰囲気を温め回復させることで治療すべきと考え.葉天石は長年の病は靱帯に入っているとし.気を探し出し取り除く虫を使用するよう提唱している。 清代.林培琴は「上焦の清陽を回転させ.横隔膜の間の痰を解消し.胸悶.胸結などの胸に混じらないようにする」という意図で.辛・滑・温の方法で胸部麻痺を治療する専門家であった。 冠動脈疾患の狭心症のメカニズムについて.張仲景は「陽が弱く.陰が筋張っているため.胸が麻痺して痛むので.その極端な不足のため」と考えています。 現在.陽虚は上焦にあることが知られているので.胸部麻痺や心臓の痛みを訴える人は.陰の弦があるためにそうなるのです」。 これは.やはり漢方の臨床指導に関係してきます。 胸部の陽気が不足することを「陽虚」.胸部の陰気が停滞することを「陰連」といいます。 ここでいう陰の邪とは.単に陰寒の邪と考えることはできず.痰や瘀血.寒凝.あるいは火の邪も含まれるが.常に滞りが主因である。 したがって.冠状動脈性心臓病の狭心症の治療は.血を元気にするか.痰を解消するか.痰飲を清めるか.心を温めるか.滞った火を消すかのいずれかであるといえます。 鍾景は楊威を極端に不足していると考えているが.胸部麻痺と心痛の章では.任神湯を除き.ほとんどが陽を通し.麻痺を促す方法であり.特に卦卦白の処方は.鍾景が「陰糸」を矛盾の主相と考え.滞った邪を払うことができれば.胸部の陽は回復し.邪を除けば.義が回復することが分かる。 陽虚陰実」は.冠動脈疾患における狭心症の病因をまとめたものと見ることができる。 病気が進行して心陽が長く傷むと.病態の主体が陽虚に変わることがあるので.中医では中焦の気血を運ぶ人参湯で心虚の極みを補うこともしています。 その後.唐・宋の時代になると.芳香・温熱のアプローチで滞った邪気を払い.麻痺を開くようになりますが.孫思邈は.ハトムギ.人参.アンゼリカを使用して.気を益し血を養い.心臓病を治療することも忘れてはいませんでした。 1.痰を吐く.麻痺を促す.楊を開く 現代医学では.冠攣縮性狭心症の主な病態変化は.冠動脈のアテローム性プラークの破裂・出血で.急性血栓症や血管閉塞に至り.そのうちプラークの安定性は.心筋虚血に至る急性血栓症の予防に重要な因子であると考えています。 動脈硬化性プラークは.主に動脈の内膜に脂質様物質が沈着したもので.安定プラークでは.主に線維性被膜の強固さに加えて脂質成分が少なくなっている。 現代中国医学では.異常な脂質の蓄積は痰濁の範疇に属すると考えられています。 中経の「桂枝茯苓丸と白酒湯」「桂枝茯苓丸と白半夏湯」は陽を通し.麻痺を促すだけでなく.痰を排出し濁りを払い.30gまで再利用できる冠動脈心疾患の主要処方に指定されたものです。 この処方は冠状動脈性心臓病の主薬であるグアプーを30gまで使用することができ.黄元葉の『長者薬典』には「グアプーは.心を清め肺を潤し.汚れを清め煩悩を除き.胸と横隔膜を開き.唾ののりをきれいにし.何よりも滞りを清める」と書かれています。 中医では胸部麻痺の痛みと不快感を治療するために使用されます。 冠状動脈性狭心症の治療における桂枝の臨床応用では.（1）痰湿体質で肥満している.（2）舌が脂っぽい.または滑舌が悪く脂肪体質.（3）脈が滑らかで沈んでいる.（4）胸が詰まっていて息苦しく.痛みがある.の点を確認する必要があります。 臨床での処方の留意点としては.（1）脾を目覚めさせ.湿を解消するために沙蓮.陳皮.Atractylodes.Poriaなどを用い.脾が運ばれ痰湿が生じないようにすること.（2）血を活性化させうっ血を解消するために辛味・温性の生薬.Chuanxiong.アンジェリカ.紅花.Gui Zhiなどを用い.血管が調和し陽気が解消しやすくすること.（3）気が血を動かしやすく痰が切りやすくするために気調生薬.Citrus Aurantium, Chai Hu, Su Stemなどを使用することがあげられるでしょう。 また.桂枝茯苓丸の臨床応用では.脈が弱く薄い人.舌苔が少ない人.舌が薄く赤い人などにも注意が必要で.このような処方を用いてはいけないとされています。 このような処方は辛温散寒が多いので.痰湿内停や胸脇陽の麻痺がない人は.気を傷めやすく.陰を消耗しやすいのです。 2.動脈硬化の炎症反応と解毒治療 動脈硬化斑の形成は.一連の炎症反応の結果であると現代医学では考えられている。 現代中国医学では.炎症反応は漢方でいう病気の原因となる「毒」の性質に近いと考え.漢方では解毒治療を取り入れることが多いですが.臨床検査では炎症を熱毒として扱うだけではダメで.清熱解毒の方法だけを考えることになります。 熱毒だけでなく.寒毒や湿毒もあります。 熱毒が赤い舌.黄色く濁った脂っぽい舌.心臓のトラブルで現れ.心臓の下の満腹感を伴うことがある場合は.尤斎の医言にあるように「黄連は心の火を消し.卦卦で黄柏は神のように胸の塊を排出する」と.黄連と黄柏で清熱し毒素を無毒化すればよいのである。 寒性の毒性は.寒さで悪化する胸の痛み.舌が青白く.毛が白く.脈が堅いなどの症状が現れるため.寒さを分散させ毒素を解毒する籐や辛味のある香辛料.例えば黄柏(コウカワ)などを利用します。 “心労 “と “悪い気の除去”。 3.冠状動脈性心臓病の狭心症の攻撃と寛解治療別の狭心症の攻撃に焦点を当てる：狭心症の攻撃.気の停滞に病気のメカニズム.冷たい凝縮.痰.血管を塞ぐ血静止画です。 この時.芳香.温熱.促通を主法として麻痺を開き.通過が痛まないように治療すること。 芳香剤.温感剤.良導絡剤だけが.迅速な痛みの緩和を実現することができるのです。 例えば.「外台秘方」では南朝の沈石が胸部麻痺の治療に麝香と牛黄を.「太平聖恵方」では高梁江と桂枝を麝香と木香とともに脳卒中心痛に用いる麝香散と堂桂散.「生治宗路」では沈香湯と定香湯を長引く心痛に.「太平恵民和平処方」では蘇和香丸が用いられています。 元時代の皇室薬局方では.心臓や胸の痛みの治療に神香丸や同気堂を.清時代の葉天石では「脾臓の失神と心臓の痛み」の治療に梁江.江黄.滄竹.丁子を用い.「刺激性の香りで心を開く」ようにしました。 近年では.関心蘇和丸.麝香心宝丸.速効性心休丸.蘇炳滴丸.広胸エアゾールなど.多くの漢方特許医薬品が開発されているが.中でも氷片.蘇和香.良姜などはいずれも香気によって開口部を開き.胸中の陽気の循環を促す効果があり.籐.細辛.白檀.蘇和香.麝香などは寒さを分散して麻痺を開放するだけではなく.陽気を促進し冠状動脈を拡張して心筋への血液供給能力を改善させる効果があるという。 狭心症の寛解期：寛解期の冠動脈疾患の漢方治療は.狭心症や心血管イベントの発生を抑制・予防することを目的としています。 患者の状態に応じて.心を静めて血を活性化させる.気を益して血を活性化させる.風を消して血を活性化させる.痰を吐いて血を活性化させるなどの治療が行われます。 宋の時代には.血行を活性化し.うっ血を取り除くために.血の道.ボスウェリア.ミルラなどが広く使われたほか.「太平恵民和剤」の代表処方である「失笑散」が今日まで使用されています。 これらは後世に影響を与えるものです。 現代の薬理学的研究により.冠動脈を拡張し.血小板の接着や凝集に抵抗し.血栓を予防する能力があることが証明されています。 冠攣縮性狭心症は.プラーク破裂に基づく血小板凝集により誘発され.一連の凝固機構を活性化させて血栓症を引き起こすことが多いため.血液循環を活性化して血液の滞留を取り除くことが.現代の冠攣縮性狭心症治療の大きな方法になっています。 軽症の場合は.Salvia miltiorrhiza.Yujin.Radix Paeoniae.Safflowerなどの血を動かし.血を活性化する薬物を使用することができる。激しい痛み.紫色の舌.堅くて渋い脈などの重症の場合は.三苓.クルクマロンガなどの血を活性化させる薬物と破血薬とを使用することができる。 鉄や石に匹敵する強度を持ちながら.ゆっくりと除去することができる。一方.血を開いて壊すような強力な製品は.この目的には使えない」。 また.蛭.龍.サソリなど.血液循環を活性化するために虫薬を使用することが可能であり.特にヒルは優れている.張西村は.「すべての血液破壊の薬は.多くは気の部分を傷つけるが.ヒルの味塩辛い特別な血液の部分に.気の部分に損傷なし」であると信じています。 4.労作狭心症漢方治療労作狭心症は.狭心症が労作によって毎回トリガーされることである.特徴的な機能を持っています。 動作は気を消費し.舌や脈に関係なく.気の不足が病態の大きな部分を占めていることがほとんどです。 重症労作性冠攣縮性狭心症の患者さんでは.冠動脈の3枝が90％以上の複雑かつ高度な狭窄を有することが多く.病変が複雑で経皮的冠動脈インターベンションや冠動脈バイパス移植術すらできない患者さんがいます。 このような冠攣縮性狭心症患者の臨床治療においては.心筋の毛細血管新生と側副血行の開通を促進し.心筋の血液灌流を高めることが重要であるが.西洋医学では未だその有効な手段がないのが現状である。 手術でできた傷の治療では.漢方薬に新しい筋肉の成長や血管の再生を促進する方法があります。 この方法は.冠動脈疾患の狭心症の臨床治療において.冠動脈の側副血行路を促進するためにも参考にすることができる。 ハトムギは.「気を益し.血と筋を生成する（本草綱目）」.「癰腫や壊疽の瘡に長く用いる（神農本草経）」.気を益し.毒消しをし.衰えを解消して筋を生成し.瘡の聖薬である30g以上で臨床使用可能であります。 血」を養い「血」を活性化させるために.Radix et Rhizoma GinsengまたはRadix et Rhizoma Polygoniを10g添加することができます。 気を高める生薬と血を高める生薬の組み合わせは.血行を活性化し血流を促進するだけでなく.気を高める生薬が血液に入るように誘導し.気が血管を支配し.気が血管を取り込み.血管再生を促進し心筋の血行をよくするという目標を達成することができます。 気虚タイプの労作性狭心症の治療では.心気.肺気.宗気だけでなく.中気.元気を補い.血管の中を巡って血流を担う宗気を発生させることが必要である。 中国のことわざに「心を傷める者は陰と魏を整える」とありますが.陰は中焦から出ており.中焦の脾胃の気が強ければ陰血が生成され.魏気は下焦から出ており.下焦の腎気が十分であれば魏気が養われるのだそうです。 これらの薬.特にハトムギは心肺の気を大いに養うことができますが.腎の気と元の気は養えません。 一方.高麗人参やアメリカ人参は.心肺や腎の気を養うことができ.ハトムギと組み合わせることで.気を養い.血を活性化させる力を大きく高めることができるのだそうです。 できる人は.気を養う力が党参やハトムギをはるかにしのぐ高麗人参やアメリカ人参を使うのがよいでしょう。 例えば.『理虚書』には.「人参は生気の強壮に優れ.偏りがないので.陰にあって陰を補い.陽にあって陽を補い.温清.起伏.三焦を共に治療し.五臓を整える」とあります。 冠状動脈性心臓病狭心症は.ほとんどが中高年に発生し.経典には「四十にして陰の気半なり」とあり.腎虚の症状のあるなしにかかわらず.臨床の冠状動脈性心臓病狭心症患者は.ある程度の腎虚があることがあります。 血管は寒さにさらされると凝固し.熱にさらされると分散してしまいます。 したがって.腎を補う場合は火燥を生じない温性の強壮剤とし.薬物は仙陵脾.仙禽.八味地黄丸.果実地黄丸などから選ぶとよいでしょう。 朱亮春は.仙陵脾は腎陽を補うが.温性で乾燥しないので.腎陽を補うだけでなく.陰陽を調和させると考えています。 陳思邈によると.八味地黄丸は.”温かくても熱くない.脾を強め胃を開き.陽を益し腎水を満たす…即効性があり.効き目が近い “とあります。 仙齢脾と八味地黄丸に黄精と大黄を組み合わせると.宗気と遠志の双方を補う目的を達成することができます。 労作性狭心症の臨床では.不眠や過度の夢見などの精神障害の症状が現れるまでではなく.心を養い.心を落ち着かせることにも注意を払う必要があります。 また.これらの症状がない場合でも.酸っぱいナツメヤシ.ヒノキの実.ナイトシェード.ファロなどで心を養い.心を落ち着かせることは.交感神経機能のバランスを整え.心筋が虚血や低酸素に耐える力を高めるのに有効である。 労作性狭心症.胸部圧迫感.動作時胸痛のある方には.Astragalus membranaceus 30g.紅参 5g（単回煎じブレンド.内熱証の方はRadix et Rhizoma Ginseng 10g）.Salviae Miltiorrhizae 30g, Crataegus japonicae 30g, Semen Cuscutae 30g, Radix Puerariae Sinensis 30g, Semen Spleen 20g を用います。 胸のつかえには.Radix et Rhizoma Gastrodiae 10グラムとSiberian stems 20グラムを加えて.胸を広げて気を動かし.痛みには.Panax ginseng powder 3-5グラムとYuanhu 10グラムを加えて.瘀血を解消して痛みを和らげます。 この処方では.宗気と遠志を補うために黄耆.高麗人参または艾草を用い.腎気の補強と遠志の補充に仙齢脾と仙草を用います。 胸の痛みに対しては.田七人参と遠志で血を活性化させ.血管を開いて痛みを和らげ.血が動き.気が自由に流れるようにすることが主な目的です。 この計算式は参考にすることができます。 また.安定狭心症を伴う冠動脈疾患では.痰湿の停滞があり.陽気（胸の陽）を麻痺させることが主因となります。 患者が動けば陽気は上昇発展し.清を化して濁りを放つが.濁りがその上昇発展の勢いを抑制し.気血が滞ったり麻痺したりして胸痛が起こるのである。 このような胸の痛みは.単に気を補い血を活性化させるのではなく.気を合理化し脾を覚醒させ濁りを解消する方法とともに.桂枝茯苓丸の方法で治療することが必要である。 5.不安定狭心症の治療 冠状動脈性心臓病の不安定狭心症には.自然狭心症.初期の労作狭心症.悪化した労作狭心症が含まれます。 自然発症の狭心症は.冠動脈の動脈硬化に基づく痙攣が主な原因ですが.中には明らかな冠動脈病変がない患者もいます。 漢方医学では.血管攣縮の病態は風や寒さにあると考えられている。 臨床の現場では.肝腎の虚.虚の内乱.経脈の2種類の風証があり.これらの患者には高血圧を伴うのが普通である。 これらの患者は臨床的に冷え性で寒さを恐れることが多く.特に胸部や背中の心包経の周辺に多く.手足が温まらず.爪が紫色になることも見られる。 狭心症は.夜間や睡眠中に発症することが多い。 痛みが和らいだら.血行を良くして瘀血を取り除く治療とともに.心を益して陽を温める治療が中心となるはずです。 この方法の臨床応用において注意すべき点は，（1）辛味・甘味・温熱の組み合わせで，張仲景の桂枝甘草湯の考えを真似て，桂枝・当帰・甘草を併用し，桂枝・当帰は30グラム程度まで使用し，辛味・甘味・陽明，温めるが散らさない効果を得る，（2）甘草以外に甘くて温かい他の気剤，例えば黄柏・当帰・人参などと組み合わせて気の利・陽の主脈を温める効果を得る，（3）疼痛緩和期間中は籐車鞭を用いる。 (3) 鎮痛期間中は.気を消耗して陰を傷つけ.火燥を生じて病気が長引くのを避けるため.籐.生姜.松.氷片などの独自の漢方薬を使用しない。 (4) 肝陽を沈め.肝風を鎮め.血管の内風や収斂した心気を鎮める.真珠母.竜骨.五味子などの瀉下・鎮静の生薬を配合すること。 安定狭心症と比較して.不安定狭心症は血管攣縮因子に加えて.血小板の活性化.易接着・凝集.血栓症.炎症反応などの病的変化がある。 漢方では.瘀血（おけつ）と痰（たん）による熱毒（ねつどく）の症状です。 このような病態に対処するために，紫色の舌，点状出血，うっ血斑，黄色で厚いあるいは乾いた舌苔などの臨床症状と合わせて，臨床治療では次の点に注意する必要がある：（1）傳統，当帰，黄精，遠志などの活血，化血薬の使用を重視し，さらに補腎，地竜，桃仁，ヒルなどの破血，化気薬を加えて義を立てる，（2）麻痺促進，解表することに注意する，など。 気」が動けば「血」が動き.「気」が開いて苦しくなれば「気」が流れるので.「うっ血」が散って「痰」が消え.「麻痺」が開いて「静脈」が開かれるのです。 舌が暗赤色で舌苔が厚く脂っぽいか黄色い場合は.桂枝湯を応用し.黄連.胡子.黄柏.大黄を加えて清熱解毒し.舌苔が黄色で乾燥し.舌が紫紅色か紅下りの場合は小神車湯を用い.オウギ.団神.胡子.当帰.大黄を加えて清熱毒出し.（3）熱があっても苦寒ではなく.処方中に温清品のあさり.江黄.桂枝などを組み合わせて.熱が血管に凝結し血流障害を防ぐようにすることです。 (3) 熱があっても.薬は苦くて冷たいものであってはならない。 また.臨床的には.横になってから1〜3時間以内に発症し.数分間座ったり立ったりすることで緩和される.激しい労作性狭心症がしばしば見られます。 このタイプの狭心症は臨床的に3つのタイプに分けられる：(1)狭心症発症前の肺動脈圧（PADP）が正常で.発作中に大きな変化がないこと。 狭心症発作は.主に心筋の酸素消費量の増加が固定狭窄冠動脈の予備能力を超えるためで.患者の心機能はまだ正常である.（2）狭心症発作前にPADPが上昇しているが心不全はない.（3）狭心症発作前にすでにPADPが上昇し.先に心不全が生じて反射的に心拍数と血圧が上昇して心筋酸素消費量を悪化させた場合.です。 労作性狭心症がより重症化したものです。 このタイプの狭心症の治療では.前2者は基本的に労作性狭心症と同じですが.後者は気を使って血を活性化させ.血を使って水を活性化させることを合わせて行う必要があります。 瘀血を活性化させ.麻痺や陽気を促進する製品は.気を壊して症状を悪化させることがあるので.使い過ぎないようにしましょう。 臨床では.高麗人参.ハトムギなどの気の調剤に.サルビア.焦サンザシ.葛.マコモ.ゼレニウム.サイリウムなどを加えて.血を活性化させ利尿を促し.心臓への負担を軽減させることができます。