股関節痛は外来診療でよく見られる症状であり.その多くは大腿骨頭虚血性壊死を恐れて受診するもので.股関節形成不全.強直性脊椎炎などの股関節の炎症性疾患などです。 しかし.中には発症が遅く.股関節の変形が少ない陰性の股関節痛もあり.特定の疾患を診断することが困難な場合もあります。 思春期の股関節痛は.股関節インピンジメント症候群との関連で考える必要があります。 股関節インピンジメント症候群：大腿骨肩甲骨インピンジメント症候群（FAI）とも呼ばれ.約50年前にHarrisらが股関節の形態異常が軽度であれば.原発性変形性股関節症につながることを観察し.2003年にGanzらが股関節インピンジメント症候群を提唱したものです。 原因としては.形成不全.大腿骨頭壊死.大腿骨頭すべり症.臼蓋インピンジメント.外傷.手術による過矯正.その他股関節症候群の傾きの原因群などが考えられます。 寛骨臼の過剰な被覆による股関節のインピンジは.ピンサーインピンジと呼ばれています。 主な要因は.寛骨臼後屈などのオーバーカバー.寛骨臼インピンジメント.寛骨臼突出などである。 臼蓋形成不全.大腿骨骨幹部すべり症.外傷.手術による過矯正などは.臼蓋の後屈を引き起こし.標準的な整形外科写真では臼蓋の前後境界線に「クロスサイン」として表示されることがあります。 主な症状は.股関節の痛みや股関節の捻挫の既往があることです。 多くは片側性であるが.時に両側性であることもある。 多くの患者さんは鼠径部やお尻の奥の痛みを訴えますが.中には太ももや膝の前面の痛みを初発症状とする方もいます。 痛みは通常.漠然としたもので.独特の痛みと腫れがあります。 使い始めは痛みを伴うことが多く.長距離を歩くと痛みや違和感が目立つが.平地での歩行距離には大きな制限はない。 患者さんによっては.しゃがむ.曲げる.脚を上げる.登るなどの股関節を曲げる動作の際に痛みが誘発されたり.悪化したりし.股関節の動きが制限されることがあります。 患者さんの中には.関節の点滅痛や関節の連動性を感じる方もおり.程度の差こそあれ.関節のポッピングを感じる方もいます。 この病気は.股関節の関節唇や軟骨を損傷し.後期には変形性股関節症になる可能性があります。 整形外科的検査：ほとんどの患者さんは股関節の可動性は正常ですが.中には極端な屈曲や内旋・外旋で股関節の痛みを引き起こす内旋制限など.様々な程度の股関節の回転制限を持つ患者さんがいます。 股関節の病理には.挟み込み型.カム型.混合型の3種類があります。 寛骨臼の過剰な被覆による股関節のインピンジは.ピンサーインピンジと呼ばれています。 主な要因は.寛骨臼後傾などのオーバーカバー.寛骨臼内反.寛骨臼突出などです。 臼蓋低形成.大腿骨骨端のすべり.外傷.手術による過矯正は臼蓋の後屈の原因となり.標準的な整形外科写真では臼蓋の前後境界に「クロスサイン」として表示されることがあります。 大腿骨頚部の外側への成長によって起こる股関節のインピンジメントは.カムタイプインピンジメントと呼ばれています。 大腿骨頭が丸くならない.頭頸部接合部の過形成など.大腿骨頭頸部接合部の偏心距離の不足が主な要因である。 大腿骨頭壊死.大腿骨頭すべり症.扁平股関節などにより頭頸部接合部の過形成が起こり.股関節の屈曲と内旋を同時に行うと頭頸部接合部が寛骨臼の外側上縁に突き当たります。 従来の股関節の正面・側面X線写真では頭頸部接合部の外縁に骨の膨隆.突出.嚢胞状の変化が認められますが.本例では.頭頸部接合部の骨は.扁平股関節の外縁に突き当たると考えられます。 大腿骨頚部を通して股関節を直接撮影したMRIの斜めフィルムでは.α角の増大が確認される。 挟み込み型とカム型の共存は混合型股関節インピンジメントと呼ばれます。 股関節の痛みは日常生活や仕事に大きな影響を与えないため.ほとんどの患者さんが保存療法を選択します。 保存的治療としては.重い肉体労働.過度の運動.長距離歩行の回避.痛みの原因となる股関節の動作の回避.リハビリテーション.鍼灸.マッサージ.理学療法.必要に応じて非ステロイド性鎮痛薬.軟骨形成薬の投与.定期的な見直しなどが挙げられます。 保存的治療がうまくいかない場合は.手術が必要になります。 低侵襲な関節鏡手術が第一の治療法であり.侵襲性が低く.回復が早い。 臼蓋縁と頭蓋頚部接合部の骨隆起を除去し.関節唇と軟骨を矯正し.インピンジメントの原因を取り除き.症状を緩和することが主な目的です。 変形性股関節症が進行した患者さんでは.人工股関節の置換術が必要になります。