I.
食道癌の画像診断法
例えば.バリウム食道造影は食道腔内の状況を観察・把握できるだけで.腫瘍の浸潤・転移の有無は把握できない.CTやMR検査は腫瘍の浸潤・転移の有無を観察するには適しているが.食道腔内の病変の全体像をよく示すことはできないなど.検査方法にはそれぞれの利点と限界がある。
バリウム食道造影は.食道腫瘍の診断において.簡便で経済的.実用的かつ効果的な方法です。
X線検査：食道造影は食道癌の診断に最も簡単で実用的な方法の一つである。
食道癌患者の検査では.特に次の点に注意する必要がある。
詳細な胸部透視を行い.肺や縦隔への転移やその他の疾患の有無.胃胞の大きさ.その中の軟部組織塊の有無などを調べる必要があります。
病変を映し出すのに最適なタイミングとフィルムを選択することが重要である。
局所病変の左右前斜位スポットフィルムに加えて.気管との関係を示すために頸部食道の側面フィルムを撮影する必要がある。
さらに.食道の全長を心窩部も含めて撮影する必要がある。
CT検査：空腹時に行う。
強調撮影は隣接する大きな心臓血管を映し出すのに役立ち.造影効果を高める。
通常.患者は仰臥位で.希釈ヨード液とガスを飲み込み.食道内腔を映し出します。
食道写真フィルムを参照し.腫瘍と周囲の構造との関係を明確に示すために.病変部位の薄層スキャン（2MM～5MM）または再構成を行い.ボリューム効果をいくらか軽減する。
MRI：絶食スキャン.T1およびT2強調画像.局所薄層が間隔なく連続.断面および矢状面は腫瘍と周辺組織の関係を示すことができ.冠状面は縦隔リンパ節の観察に役立つ。
食道内超音波検査：7.5MHzの振動子で.空間分解能は0.2mmに達し.浸透深度は5cm～7cmに達し.食道壁の全層と所属リンパ節を表示することができる。
プラークタイプ：オーグメンテーションタイプとも呼ばれる。
病変部の粘膜は不規則にやや腫脹隆起し，表面は粗い粒状で，粘膜の厚さは不均一で，横たわる蚕のように途切れたり，表面侵食の小ニッチ影を伴うことがあり，局部管壁はやや硬く，拡張は制限されるか，あるいはない。
乳頭型：腫瘍は結節性，乳頭状あるいはポリープ状で，内腔に突出して充填欠損を形成し，その縁は周囲の粘膜と明確に区分され，局所粘膜は途切れ，管壁の拡張は不良で，腫瘍の表面は時に侵食されてオレンジピールのようである。
早期食道癌の中でも大きな乳頭型は.進行性食道癌と見分けがつかないことがあります。
小胞型：陥没型とも呼ばれる。
病変部の粘膜は侵食や表層潰瘍を伴って乱れ.バリウム像は不規則な斑状のバリウム沈着域として.あるいは破線や地図状の変化として現れる。
場合によっては.陥没の縁で粘膜が少し隆起していることがあります。
平坦型：がんが粘膜面にあり.粘膜は隆起も陥没もせず.局所粘膜がうっ血しているだけのもの。
病変の性質や位置は.多くの場合.内視鏡による生検で判断することができます。
中・進行期食道癌の画像所見について
内腔が狭くなり.バリウムの流れが悪くなったり.閉塞したりします。
病変部と正常食道との間の移動は傾斜しており.明らかな腫瘍の浸潤がある場合には内腔が斜めにねじれています。
菌状息肉症：病変は管壁の一部に限られることが多く，扁平な菌状充填欠損が管腔内に突出する。
表面が平滑な場合もあるが，多くは食道の長軸に沿った表面に潰瘍や侵食を伴う腫脹があり，端部は整然とし正常食道との移動帯が明瞭に認められる。
病変の反対側の食道壁は規則的に柔らかい場合があります。
潰瘍型：病変の一部のみが管壁に浸潤し.縁が不規則で底部が凹凸のある潰瘍を形成することが多く.潰瘍の底部は筋層深くに達するか筋層を貫通することが多い。
バリウム食道造影では.縁がやや隆起した深いニッチを認め.内腔の狭窄は明らかでない。
腫瘍は正常食道と明確に区別される。
病変部の粘膜は平坦で.食道近位部は明らかに拡張しています。
内腔型：病変部の内腔に大きなポリープ状の充填欠損を認め.食道壁に浸潤している。
バリウムの流れの阻害は明らかではありません。
腫瘍の内外の成長：CT断面像では腫瘍による食道壁の不規則な肥厚を観察でき.腫瘤は内外の成長.周方向の成長.偏心の成長が可能で.食道内腔は圧迫されて小さく不規則になり.片側に偏心するか完全に閉塞します。
食道の内腔は圧迫により小さく不規則になり.あるいは完全に閉塞することもあります。
気管気管支への浸潤：気管や気管支への明らかな圧迫による後壁の形態変化や不整形は.気管や気管支への浸潤を示唆するものである。
縦隔リンパ節転移：CTスキャンにより.病巣周辺や縦隔内のリンパ節転移を発見することができます。
腫瘍はT1強調画像で中信号.T2強調画像で中〜高信号を示す。
食道癌の鑑別診断
CTやMRのスキャンでは.管腔外に成長している腫瘤がはっきりと確認できます。
悪性黒色腫：食道の原発性悪性黒色腫はまれで.腫瘍は茶褐色または茶黄色で.内腔にポリープ状に突出し.小葉状で先端が尖っていることもあります。
食道転移：血液から食道へ転移するものはまれです。
原発腫瘍は.腎臓がん.甲状腺がん.乳がん.肺がんなどの場合があります。
食道造影所見は.管腔内食道癌と同様です。
また.乳頭腫.腺腫.ポリープ.脂肪腫.血管腫.嚢胞が見られることもあります。
病変は主に硬膜内ですが.硬膜外にも成長することがあります。
バリウム食道造影では.偏心した管腔狭小径と滑らかなシャープな縁を持つ大きさの異なる円形または楕円形の壁在性腫瘤を示し.正面視では食道の局所的な拡がりを.接線視では腫瘤と食道の間に鈍角が認められる。
表面粘膜は平滑化または分岐され.隣接粘膜は押し流される。
消化性食道炎：バリウム食道写真で下部食道の痙攣性収縮.粘膜の肥厚またはぼやけ.びらんや小潰瘍のある小さなバリウム貯留部またはニッチを認める。
炎症性病変の後期では.線維化により内腔が狭窄し.縁が滑らかであったりギザギザであったりするが.食道はまだやや拡張しており.病変の形態はやや変化に富んでいる。
Cardia
incontinentia：下部食道への浸潤癌が若干あるため.これとの鑑別が必要である。
胃食道肛門部の両側に対称的に狭窄を生じ.漏斗状あるいは嘴状の滑らかな壁面を有するものを心窩部狭窄という。
食道静脈瘤：ポリープ状の充填欠損として現れ.粘膜がミミズ状やビーズ状に肥厚する重症の病変ですが.食道壁は柔らかく.多少の収縮や拡張はありますが.閉塞の兆候はありません。
肝硬変の既往があり.嚥下障害の症状がない患者さん。
外部圧迫変化：縦隔拡大リンパ節.大血管病変や変節.その他の縦隔内病変が食道の圧迫狭窄を起こすことがありますが.通常は縁が滑らかで破壊を伴わない局所粘膜拡がりがあり.CTやMRI検査が診断に有用です。