I. 骨年齢（骨年齢.スケルトンエイジ）の正式名称は.「骨格年齢」です。
1.骨年齢とは：人間の成長・発達は.人生年齢（暦年齢）と生物年齢（骨年齢）という2つの「年齢」で表すことができます。骨年齢は骨格年齢の略で.X線カメラで骨を撮影し.その具体的な画像をもとに判定します。骨年齢を知るには.通常.左手の手首のX線写真を撮り.中手指骨.手根骨.左手下橈骨・尺骨の骨化中心の発達の度合いを観察します。骨の大きさ.形態.構造.相互関係の変化を測定し.統計処理により年令という形で表すことで.身体発育の程度を反映する生物学的な年齢である。
2.標準骨年齢フィルム撮影方法：標準骨年齢フィルムは.左手のオルソパントモグラフを撮影するだけでよい。撮影時.左手の五指を自然に開き.掌を下にし.中指と前腕が一直線になるようにし（左右にずれないようにし.腕を上げずに平らに置く）.X線球を第三中手骨に合わせ.球とX線フィルム間の距離は約80CMとする。
3.骨の発育に影響を与える要因：多くの病気は骨の発育に影響を与え.前進または後退させる。副腎皮質過形成または腫瘍.思春期早発症.甲状腺機能亢進症.身長が過度に伸びた単純肥満.卵巣顆粒細胞腫などは骨年齢が早くなり.卵巣低形成（ターナー症候群）.軟骨異形成.下垂体小人（成長ホルモン不足）.低Aなどは骨年齢の著しい遅れにつながる。最も重要な要因は.視床下部-下垂体-性腺軸系である。成長ホルモン.甲状腺ホルモン.副腎皮質刺激ホルモンなどの内分泌腺から分泌されるホルモンも骨格形成に調節・制御的な役割を果たすが.中でも思春期の骨格形成には性ホルモンが主要な役割を果たす。
II. 骨年齢評価の臨床的意義
ヒトの骨格形成の変化は基本的に類似しており.各骨の発達過程には連続性と段階があり.異なる段階の骨は異なる形態的特徴を有している。現在では.成長・発達に関わる以下のような側面が求められることが多い。骨年齢評価は.個人の成長・成熟度合いをより正確に反映することができる（成長・発達のどの段階にあるかを判断し.「早期成長」「後期成長」などを区別するのにも役立つ） ② 骨年齢評価は.個人の成長・成熟度合いをより正確に反映することができる。 ).②子供の生物学的年齢を決定するだけでなく.骨年齢を通じて子供の成長可能性や性成熟の傾向を早期に把握することができる（残りの成長スペースや性成熟の判定）.③骨年齢は子供の成人身長をも予測できる（低身長や早期成長の子供に治療が必要かどうかの判定）.④骨年齢判定は子供のいくつかの内分泌疾患（例えば成長ホルモン（e.g。成長ホルモン欠乏症の子供は骨年齢が遅れていることが多く.思春期早発症の子供は骨年齢が進んでいることが多い）.（5）内分泌薬の臨床使用や治療効果の判断の目安（例えば.思春期早発症の子供は薬の投与量の調節の目安に骨年齢を定期的に評価する必要がある）.（6）法医学において特定の個人の年齢を決定し.有罪判決の基準とするのにも骨年齢が用いられる.（7）必要身長が異なる運動.芸術などの特殊才能の選考に用いる.などです。また.身長条件の異なるスポーツ選手や芸術的才能.その他の特別な才能のある人物の選考や.競技会などでの選手のグループ分けにも利用されている。
生物学的年齢（骨年齢）と生活年齢の差が±1歳以内を正常な発育といいます。
生物学的年齢（骨年齢）-生活年齢が1歳以上の差を早期発育という。
生物学的年齢（骨年齢）と生活年齢の差が1年未満の場合は.発達遅滞という。< p="">
骨年齢判定は.ある種の内分泌疾患.代謝疾患.成長障害のX線診断において重要な役割を担っている。骨年齢の異常は.小児科における特定の内分泌疾患の提示の一側面であることが多い。
骨年齢と成長力
骨年齢
(年)
成人身長の完成度
女子の平均成長力
女性 (160.2cm)
男性 (172.1cm)
残りの成長スペース(cm)
成長率(cm/年)
11
91.5
84.4
13-14
7
12
95.1
88.3
7-8
4
13
97.6
92.7
4
2-3
14
99.0
96.4
1-2
1-2
男性 +5～12cm
最新の TW3 評価法では.男子 16.5 歳.女子 15.0 歳で骨端が基本的に閉鎖し.骨格は成人となり.身長の伸長も基本的に停止します。しかし.骨端が完全に閉じる年齢は.骨年齢評価方法によって異なる。例えば.1975年に発表されたTW2法では.男子では18.3歳で骨端が完全に閉じて成人に達し.TW3法と1.8歳の差があり.女子では17.2歳で成人に達し.TW3法と2.2歳の差があります。2014年6月.TW3法との差異が残っていたため.9都市の全年齢層の男女児童・青年の2005年全国標準身長表に従って修正した)。
III. 国内外で一般的に使用されている骨年齢評価法
1.骨年齢評価方法
従来の骨年齢評価は.通常.被験者の手と手首のX線写真を撮影し.撮影されたX線写真に従って医師が解釈するものである。最も一般的な方法はG-Pアトラス法とTW2（TW3）スコアリング法であり.骨年齢から成人身長を予測する方法には.B-P法.CHN法.TW3法などがある。近年.イスラエルではBoneAgeと呼ばれる超音波による骨年齢評価法も開発されている。
1.1 計数法
20 世紀初頭は骨化中心の計数が主流であり.その内容は以下の通りであった。(1）手根骨を中心にある年齢で出現する骨化中心の数の観察.（2）骨化中心の面積と骨との比率の測定.（3）骨端の癒合時期の観察.である。すなわち.1938年に発表されたVogtとVickersの方法などの骨年齢カウント法である。手首の骨化中心は早くから出現し.部位数が増えるとX線被曝が過剰になるため.その後この種の研究には大きな進展はなかった。
1.2 アトラス法
1895年にX線が発見されると.学者たちは骨格形成の研究にX線を使うようになり.最も古い骨格形成のアトラスは1898年にJohn Polandによって提案されたものである。)があり.1959年に改訂された。G-Pアトラスは.米国の中・上流家庭の子供を対象にした.出生から成人までの縦断的な研究である。この方法は.小児および青年の各年齢における手首の骨化中心および骨端の出現・消失の順序に基づき.男女の標準的な骨年齢表を確立するものである。この方法は簡便で直感的で使いやすく.中国のGuのアトラスをはじめ.国や地域によって独自の標準アトラスが確立されている。
1.3 スコアリング法
アトラス法は主観的で偏差が大きく.骨の成熟速度が明確でないため.Tanner and Whitehouseら（1962）が研究によりTW1骨年齢スコアリング法を提案し.1975年にTW2法に改められた。この方法は.左手首のオルソパントモグラフから手首の骨20本を採取し.各骨を発育の違いにより8〜9段階に分けて異なる点数を付け.骨発育点数の合計（SMS）を0〜1000点とするものである。手首のX線写真から各骨の骨発育スコアを蓄積し.骨年齢スコア表またはSMS an age curveを確認し.骨年齢を求めた。(1) R（橈骨.尺骨.短指骨.RUS）シリーズ：尺骨遠位端.第1.3.5中手骨.(2) C（手根骨）シリーズ：豆状骨を除く7手根骨. (3) T（TW20 a骨）シリーズ：RとCシリーズを合わせた3シリーズがある。2001年には.Tシリーズは.R.Cシリーズ.特別な用途の合成であることを.Tシリーズをキャンセルするために.主に現在.判断のための最新の国際標準であるTW3方式に変更されている;だけでなく.Rシリーズの規格の再定式化は.その標準は時代.人口やその他の要因に影響されます。中国は李国珍百分率計数法（1979）.中国手首骨発育標準CHN法（1992）.TW2のYeのスコアリング法（1991）を直接参照することを導入しました。
1.4 近年登場したその他の骨年齢評価法
骨年齢は.主に現代の高等技術を駆使して評価されている。
①コンピュータを用いた骨年齢評価：主にTW3法.CHN法などの複雑な計算を必要とする骨年齢スコアリング法に使用される。しかし.骨年齢フィルムのスキャンが必要であったり.当院の画像処理部門を通じてしかアップロードできないため.評価手順が増加したり.患者自身のフィルムを評価するのに不便であったり.同時に.現在の手順の不完全さにより.各期間で点数が固定され.2期間の点数を適切に調整するのに不便であったり.成人の身長を予測するときに同じ方法しか使えないため.現在その応用にはいくつかの制限があります。
超音波による骨年齢評価。1995 年.Castriota らは超音波を用いて小児の大腿骨頭関節軟骨（FHC）の厚さを測定し.FHC の厚さと骨年齢.生活年齢との間に強い相関を示し.超音波測定が小児や青年の骨格発達の評価に有意義な方法であることが示唆された。また.6歳から15歳の小児および青年において.踵骨の広帯域超音波減衰値と年齢との間に有意な相関があることが報告されている。手首の軟骨骨化過程の構造変化に着目し.手首を通過する超音波の速度を測定して骨年齢を算出する超音波骨年齢測定器が導入され.G-P法で得られた結果と高い相関があり.超音波技術が骨年齢評価への応用の見通しが立っていることが示唆されています。
二重エネルギーX線吸収測定法（DXA）の応用。2002年.一部の外国人学者は.低放射線量測定器DXAを用いて手首を撮影し.骨年齢を評価するための骨密度を探索した。Pludowskiらは.DXA検査とX線検査は骨年齢評価の整合性が高く.60人のうち40例は骨年齢が同じで.別の16例では骨年齢の差が0.5歳未満であると報告し DXMの画質と分解能は要件を満たしているが.DXAはまだ0.5歳以内の骨年齢を正確に達成できておらず.高価で操作が比較的複雑であることから適用が限定されているとした。
2.中国における骨年齢評価の歴史
中国では.①梁鐸（1937）.劉慧芳（1959）.顧光寧（1962）.張乃樹（1963）が相次いで小児の骨年齢算出法の基準を提示している。また.劉宝林（1983）.徐継達（1985）は.中国の小児骨年齢アトラスを提案したが.いずれも広く普及しなかった。
1960年代には.李国珍が「中国式骨年齢割合計数法」を提案し.一定期間広く使用された。
1992年.国家体育委員会は関連専門家を組織し.中国の子供の特徴に合わせてTW2骨年齢を改訂し.尺骨を削除し.頭骨と鉤骨を追加しました。そして.CHN法と呼ばれる同様の方法で採点しました。近年.河北省体育研究院で改訂された。
1991 年.Yeyin Ye らにより.TW2 骨年齢による成人身長予測法として.まず中国身長を英国身長に変換し.TW2 法による年身長予測を行った後.再び中国身長に変換している。その精度の高さから.小児内分泌学の分野で広く用いられ.「TW2 Yeの方法」とも呼ばれている。
現在では.手や手首の骨年齢（BA）を評価する臨床的な方法が一般的に用いられています。
評価方法
TW1
TW2
TW2(葉)
TW3
CHN
G-P
掲載
1962
1975
1991
2001
1995
1950年（1959年改訂）
対象者
英国
中級
イギリス人
ローワーミドル
長沙
ミドル
欧州 北米
中級
中国
6省・市
米国
上層部
人数
2600人
2702
2122
3300
22160
6879BA錠
方法
水平
縦型＋横型
ホリゾンタル
縦型＋横型
ホリゾンタル
縦
スペシャルポイント
20本
同上
同上
同上
14本
29本
スコア
C,R,T系統
以前と同じ
男性用と女性用で異なるスコア
以前と同じ
BA年齢がTW2と同じ
C,R系列のスコア 基準は変更なし BA年齢が変更された
スコア変更 TW2骨発育グレード基準
チャート
BA年齢を可視化し.精緻化しない
IV. 各種骨年齢評価の長所と短所
1.GPアトラス法。長所は簡潔.直感的で評価しやすいこと.成人の身長予測に高度骨年齢.正常骨年齢.遅行骨年齢の異なるデータを利用でき.内分泌疾患のある人の身長予測に役立つことです。主な欠点は.精度が低いこと.アトラス法では手根骨の形態が判別しやすく.長骨の判別は難しいが.成人身長予測は主に長骨の骨年齢に基づいているため.臨床現場では精度が不十分と感じられることが多いことです。また.元データは50年代の米国の中・上流家庭の子供ですが.やはり1959年以降は更新されていないため.年齢が高くなっています。
2.CHN法。80年代から.現在の子供の発展に従って.中国はTW2法を改良して.中国の統一骨年齢標準-CHN標準を開発しました。これは中国の子供の骨年齢評価にもっと適して.中国では一般的ですが.国際的には一般的ではないので.コミュニケーションに不便を生じさせます。また.TW法と同様に複雑です。同時に.横断的研究（同じ時期に.正常な子供と青年の異なる年齢層の骨年齢データを収集）の結果に由来するため.縦断的研究（正常な子供の同じグループ.出生から成人まで.通常の骨年齢フィルム）と比較して信頼性が低い。
3. TW3骨年齢：2001年にTW2骨年齢採点法をTW3法に更新し.時代の変化に応じて男女児の骨年齢に対応するようRUSスコアを調整した。成人身長予測は.人種.時代.地域の影響がより明らかな骨年齢による予測ではなく.骨発育スコアの直接予測になり.北米と欧州の子供3300人を9年間縦断観察した結果.この方法は成人身長予測において他の方法より正確で.人種や地域の制限を受けないことが判明し.精力的に推進する価値があることが分かりました。
現在.全米内分泌学会の「低身長児の管理に関するガイドライン」では.BP法かTW3法のどちらかが推奨されています。しかし.TW3法の方がより正確で.より新しい方法であることは間違いありません。
V. 成人身長予測
1.成人身長予測の意義
現在.ほとんどの病院では.放射線科の骨年齢報告書や小児内分泌科医がカルテと照らし合わせて評価した骨年齢をもとに.患者の成人身長を予測しており.成人身長を予測する病院は非常に少ないのが現状です。しかし.成人身長予測は.小児内分泌疾患の診断.治療.効果判定に非常に重要である。
(1) 成人身長予測は臨床介入の重要な基礎となる。
(2) 成人身長予測は介入を継続するかどうかの主要な指標である。
(3) 成人身長予測は治療効果判定の根拠の一つである
(4) 成人身長予測は.病的低身長と思春期成長遅延を鑑別するための重要な根拠となる。
成人身長予測は.保護者にとって最も重要な指標である。
2. 成人身長予測の方法
B-P（Bayley-Pinneau）法。その骨年齢で成人身長に到達する子どもの割合（％）と密接な関係があります。計算方法 成人予測身長＝その時点の身長／P×100
骨年齢（BA）別発達率。
普通のBA-CA＝＜1y
速いBA-CA＝＞1年
遅いBA・・・CA＝＜-1y
骨年齢はG-P法で測定し.PHはB-P表で実施した。
(ii).CHN法はB-P法と同じ原理で身長を予測し.異なる参照表（中国の子供.北部.中部.南部に分けるが.骨年齢と年齢に差がある場合は値を入れない）を使用する方法。
3.HtSDs（BA）軌跡延長法（カーブ法）。成長曲線で示される現在のBAに匹敵するHtSD遺伝子座の軌跡で表示身長を伸ばしたものである。
(iv）成人身長予測のTW3法は.利用可能な最新の方法（ベルギー.スペイン.米国テキサス州のヨーロッパの子供たちの骨年齢と.スイスのチューリッヒの1970年代後半から1980年代前半に生まれた子供たちの成人身長予測）で.RUS骨年齢スコア.現在の身長.現在の年齢.前年の身長増加に基づいて計算されています。計算値±2標準偏差は.母集団の範囲の95％を含んでいた。骨発育スコアは人種.地域.時代による影響を受けないため.理論的には異なる民族にも使用可能である。
3. 女子の初潮時期の予測
TW3女子初潮法：初潮年齢＝12.6-0.68*（骨年齢年数-年齢）±0.625年。
3.成人身長予測問題についての考察
1.各種成人身長予測は長所と短所があり.TW3法を年間身長予測の元データに.結局.欧米諸国から.骨発育スコアによる身長の任命（骨の成長度合いに対応）は.時代.地域.人種に依存しないことができますが.結局.時代が異なる.普通の人々の平均身長はまだ違いがあり.再び.検証データの大きなサンプルサイズの不足がある。2.成長曲線法で骨年齢と年齢が近いか少し上の子供の身長を予測するのは比較的正確で.骨年齢は精度の年齢よりかなり低いです。
3.TW2 Ye の成人身長予測法は.過去に広く受け入れられている。
(iv）BP法は.骨年齢が年齢と一致.骨年齢が1歳以上.骨年齢が1歳未満のデータで身長を予測する方法である。小児内分泌疾患がある場合.骨年齢が年齢と一致しない場合に比較的意味がある。しかし.GPチャート法は骨年齢を評価する精度が低く.評価する医師の習熟度も大きく異なるため.予測結果の精度に影響を与えることは明らかであり.何しろ時代が昔で.健常者の平均身長が大きく変化しているのである。
可能な限り各子供の骨年齢評価方法を評価し.その子供たちのためにすべての方法について成人身長予測を行うのが最善である。
VI. 特別なヒント
①. ごく少数の特定の疾患に対する予測法を除き.大多数の成人身長予測法の生データは.健常者由来です。健常者の骨年齢と年齢の差は.一般に1歳未満である。骨年齢と年齢が一致する場合.予測身長は比較的正確であり.骨年齢と年齢が1～2歳異なる場合.予測身長は参考程度とし.骨年齢と年齢が2歳以上異なる場合.予測身長を基準とせず.治療前後の効果観察のための比較対象として利用することが可能である。
身長の予測は.検査時の身長と骨年齢をもとに.正常な成長軌跡にしたがって将来の身長を予測することしかできない②。低身長児の場合.過去に正常な成長軌跡通りに成長せず.何の治療もしなければ.予測時から正常な成長軌跡通りに成長できる可能性は低く.治療をしない場合の実際の身長は予測身長より低くなることが多いのです。思春期早発症の子供も同様で.発育が早いために正常な成長軌跡通りに成長することができません。発育が早いと.骨年齢も早く変化することが多く.後に予測値が低下することもあります。
成人身長予測の信頼性は.どのように判断すればよいのでしょうか。
最近.ネットからの問い合わせに答えていると.骨年齢判定後の成人身長予測結果をよく見かけますが.その多くは非常に信頼性の低いものです。例えば.「現在の身長が150cm.骨年齢が13.1歳の11.5歳の男の子ですが.成人身長の予測値は176cm以上です」というものがあります。13歳男子の平均身長は159.5cm.一般男性の平均成人身長は172.1cmしかなく.13歳男子の平均晩成空間は13cm未満.骨年齢はすでに13.1歳.多少若くても晩成空間は13cmより少し大きいかもしれないが.26cm以上の成長空間はありえない.骨年齢の急速な進行を考えれば晩成空間 13cm未満はまだありえる。
1.骨年齢と年齢相当と正常な成長については.早熟.小人症などを除外した後.各年齢層の正常身長表（年齢表ですが.正常な子供や青年の骨年齢と年齢が同等なので.骨年齢で比較できます）に基づいて.対応する骨年齢と成人の平均身長の差を見て.成長後期空間を比較することができる。また.大まかな比較を行うには.成長曲線を使用して検討することができます。
2.1年以上前の骨年齢についても.上記の方法で比較することができますが.成人身長の予測には年齢的な要素もあるため.後期成長空間は対応する骨年齢区分の成長空間より若干大きくなる可能性があります。しかし.骨年齢が高いほど.成人身長の予測における年齢の重みは小さくなり.平均成長空間よりも大きい大きさは小さくなる。しかし.早生まれで骨年齢が急速に進行する可能性を考慮すると.通常の平均成長空間よりも遅い成長空間が存在する可能性もある。女子の場合.初経後に上記の方法で直接比較することはできないが.一方で初経が早すぎる場合は.明らかにその後の成長空間にも影響を与えることになる。
3.骨年齢が1年以上.特に骨年齢が2年以上正常な年齢より遅れている場合.子供の成長と発達に影響を与える病気の存在.それは後期成長空間の対応する年齢を比較するために年齢に応じて大まかにすることが最善です。理論的には骨年齢が若いので実際の成長スペースは対応年齢より大きいはずですが.成長異常があるために実際の年間成長量は正常児より少なくなり.後期成長スペースは制限されることになります。もちろん.補正骨年齢を算出することで比較の信頼性は高まりますが.補正骨年齢を算出するには.よほど経験豊富な専門家でなければ不可能です。
社会の発展や人々の健康増進に伴い.子供の成長・発達は社会から大きな注目を浴びています。骨年齢は.個人の発育・成熟の度合いを示す重要な指標として.臨床の場で普及・応用されるべきものである。そして.その作業を指導・支援するためには.慣れと習熟.適切な手法の選択が必要です。
当院でも骨年齢評価ソフトを購入しましたが.骨年齢フィルムをあらかじめコンピュータに取り込み.手作業でチャートを比較し.一定の点数を選択し.コンピュータでRSU点をまとめる必要があるため.手作業の計算過程が省けるという利点があります。しかし.デメリットとして.骨年齢区分と2段階の間で点数を加減することができず.成人身長の予測方法が限定されるため.臨床指導の要求に応えられないと考えています。そこで.患者ごとに手作業で骨年齢を評価し.様々な方法で成人身長を予測することで豊富な経験を積み（当院が取り組む骨年齢研究プロジェクトでは.選択した骨年齢フィルムに二重盲検法を求め.同じ骨年齢フィルムを2回評価し.その差が0.2歳以上になることは稀）.広く社会的に認知されるようになったのです。