食道胃底静脈瘤出血は肝硬変の合併症として最も多い疾患ですが.静脈瘤出血の患者さんに抗菌薬を予防的に使用することで.早期の再出血のリスクや感染率を低減し.生存率を高めることができるという研究報告もあります。 食道胃底静脈瘤出血の患者が感染症にかかりやすい理由 1.腸管透過性の亢進は感染症の原因因子の一つであり.肝硬変患者ではNOの過剰産生により腸管上皮の透過性が損なわれ.血液量が少ないと網状内皮細胞の機能が阻害され.腸管粘膜の細胞に対するバリアの透過性が増加する可能性があります。 2.細菌転座の増加.肝硬変胃腸出血後.腸内のPH値が変化し.微生物生態のバランスを崩し.腸内細菌が過剰増殖し.腸内フローラの変位.腸内細菌の異常が発生する。 3.肝硬変に消化管出血を併発した患者は体重が重く.体の抵抗力が低く.侵襲的な診断と治療操作が感染を引き起こしやすい。 感染による出血と再出血のメカニズム：1.腸内細菌の過剰増殖.細菌とその生成物であるエンドトキシンは体循環と内臓循環の血行動態を変化させ.凝固機能をさらに悪化させ.最終的に破裂と出血に至ることがあります。 2. また.肺感染後の咳や痰の増加により腹圧が上昇し.静脈瘤からの破裂出血を起こすケースもある。腹部感染後は腹水が著しく増加し.腹圧の上昇は門脈圧の上昇につながる。 したがって.肝硬変で上部消化管出血のある患者さんでは.抗菌薬の予防的な塗布が必要です。2007年の米国肝臓学会の肝硬変における食道胃静脈瘤出血の管理に関するガイドラインによると.ノルフロキサシン400mg1日2回の経口投与またはシプロフロキサシンの静脈内投与（経口投与ができない場合）が推奨されています。進行性肝硬変ではCeftriaxone（1g/日）がより有効であり，特にキノロン系抗菌薬による細菌感染症が多い医療施設では，Ceftriaxoneを使用することが望ましい。現在.国内外の主要なガイドラインでは.キノロンを第一選択としつつ.セファロスポリンも抗菌薬として推奨しています。注意すべき点は，肝硬変感染症患者にはキノロン系抗菌薬を本来の治療用量で適用することである。セファロスポリンの多くは主に腎臓から排泄されるため.セフォペラゾンやセフトリアキソンは中等度以上の肝硬変の場合.用量調節が必要な場合があります。