臨床の現場では.下肢の筋力トレーニングや関節可動域の運動の方法について.患者さんから質問を受けることが時々あります。 これは.術前・術後を問わず.膝の病態にとても重要なことだと感じています。 膝の良い機能とは.安定した状態で動くことであり.つまり関節が十分に動くこと（＝可動性）.そして十分に安定していることが必要なのです。
膝の怪我の多くは.安定性を破壊し.時間の経過とともに関節の癒着が起こり.可動性が低下します。 膝を負傷した後の手術は.十字靭帯再建術や外側側副靭帯修復術など.安定性を回復するためのものが一般的です。 手術後の初期には.手術結果や術後疼痛を守るために.膝を正常に動かすことができず.関節の癒着や関節可動域の減少を招くことがあります。
膝を痛めた後や手術の初期には.下肢の筋肉.特に太ももの前の筋肉（大腿四頭筋）が.通常の力で下肢を動かすことや関節可動域を十分に確保することができないため.急速に委縮していきます。 通常.怪我や手術後1ヶ月は.効果的な機能的運動を行わないと.大腿四頭筋は著しく萎縮します。 正常な筋肉の働きは.特にスポーツ時の膝関節の安定性を維持するために重要です。 そのため.怪我や手術後の関節機能回復には.正しい筋力と関節可動域の運動が格別に重要なのです。
大腿四頭筋のプライオメトリック・トレーニングについて。
プライオメトリックのトレーニングでは.筋力と回数を重視しています。つまり.筋肉痛になるまで毎回十分な力を発揮し.筋肉を鍛えるには十分な回数が必要なのです。
大腿四頭筋の筋トレの方法は
1.脚の引き締め運動
膝を伸ばした状態で.大腿四頭筋を力を入れて5～10秒緊張させ.再び筋肉痛と弛緩を感じる.1日3～5グループ.1グループ15～50回を目安に。
麻酔から覚めた後.リハビリ期間中ずっと行うことができる.第1段階の筋力トレーニングの練習です。
2.ストレート・レッグ・レイズ・エクササイズ
仰向けに寝て膝を伸ばし.下肢を上げ.ベッドから約40°.5~10秒.筋肉痛を感じ.再びリラックス.1日3~5グループ.1グループ15~50回。 この運動は筋力トレーニングのレベル2であり.手術の翌日.筋力がレベル3以上に回復してから行ってください。
注意事項は
下肢は素早くゆっくりと持ち上げ.急に倒れないようにする。下肢は高く持ち上げすぎないようにし.空中で膝を伸ばしたり曲げたりする動作はもちろんのことである。
3.片足立ちの運動
膝関節をできるだけまっすぐにし.患肢で1回1~3分立ち.1日3~5回練習してください。 この運動は.筋力トレーニングの3次的なもので.直立挙上運動が楽にできる場合にのみ行うことができます。 大腿四頭筋の筋力がレベル4以上に回復していることが必要です。 フォークリガメント再建の患者さんは通常手術後1週間後からこの運動を開始します。
注意事項は
フォーク靭帯再建術や半月板縫合術を受けた患者は.この運動を行うためにベッドから出る前に装具をしっかりと装着し.片足立ちの初期状態で膝の屈伸を行わないようにします。
膝の可動運動について。
関節可動域訓練では.回数や動作の速さよりも.1回の運動で可動域が広がることを重視しています。
膝の可動運動は.次のような方法で行います。
1.膝蓋骨を押す運動
膝の癒着を防ぐには.膝蓋骨の癒着を避けることが重要です。 患者本人または付き添いの人が両手で膝蓋骨をつまみ.反対側の膝蓋骨の可動域を参考に上下・内外4方向の動作を1日3～5グループ.5～15回行ってください。
2.ベッドサイドで脚を落とす運動。
患者はベッドサイドで.患肢を自然にリラックスさせてぶら下げ.1~3分で1回数えることを主張し.1日に3~5回練習します。 このエクササイズは.関節可動域のレベル1エクササイズで.膝の受動的な活動で.関節可動域がまだ90°以上ない術後早期の使用に適しています。 注）横臥位からベッドサイドへの移動中は常に患者を保護し.ベッドサイドに到着後は患肢が徐々に下がるように踵を保護すること。
3.ベッドで膝上げ体操。
ベッド上で両手でN窩を持ち.膝関節が屈曲するように伴走者が上方に持ち上げ.手を離した後に膝関節をゆっくりと伸展させます。 1日3～5セット.5～10回。 この運動は関節可動域のレベル1運動で.フォーク靭帯再建術や半月板縫合術の2~4週間後に適した膝の受動的な活動です。
4.プローン・プルバック・エクササイズ。
患者をうつ伏せにし.足の甲に幅広の布製ベルトやゴムバンドを巻き.患者自身が患側下肢の足を股関節の方に引っ張り.膝関節を屈曲させます。 膝関節に痛みを感じる程度に膝を最大に曲げるたびに.約1分間保持します。 を1セットとして.1日3～5セット行う。 このエクササイズは.関節可動域のレベル2のエクササイズで.膝の可動域がすでに90°以上ある患者さんに適した受動的な膝のエクササイズです。