肝硬変はわが国では非常に一般的で.末期肝疾患と呼ばれることもあり.肝硬変は国民の健康を深刻に脅かす重大な疾患である。 早期発見と治療手段の絶え間ない改善により.肝硬変の生存率は過去10年間で改善されましたが.腹水.静脈瘤出血.緩徐性＋急性肝不全.原発性肝細胞がんなどの合併症による肝硬変の減圧期の死亡率は依然として約50％に達しています。2016年.国際的に有名なニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンの総説は次のように指摘しています：肝硬変の代償期の肝硬変患者の平均余命は10～13年です。 13年であり.肝硬変が代償型に進行すると平均余命は2年と短くなる。 したがって.肝硬変は患者の家族や社会に深刻な疾病負担をもたらす！ そのため.肝硬変は患者の家族や社会に深刻な負担を強いている。 早期診断と標準化された治療.そして患者自身による積極的な自己健康管理の重要性が強調されるべきである。 臨床の現場では.消化管出血による肝臓部の痛み.腹水.黄疸.肝性脳症.さらには巨大肝がんの破裂など.末期になって合併症や肝不全が発生しても.受動的にしか治療を受けようとしない患者が相当数いるのも事実である。 実際.この時点で受診しても手遅れで.死亡率はかなり高く.生存期間もそれほど長くはない。 患者もその家族も.手遅れになって後悔することが多い！ 私も臨床医として.ため息が出るほど胸が苦しくなる！ このため.自分の職業の使命感から.科学普及のために時間とエネルギーを送ることは非常に価値があると感じている。これは.健康増進と教育に関する党中央委員会の重要な決定と展開を実行するための取り組みでもある。 慢性肝疾患の健康教育に関するシリーズの一環として.この記事は肝硬変患者の良好な自己健康管理の重要性を強調している！ 肝硬変の発生と発症の法則を認識することから始めなければならない。 I.病因：肝硬変の “邪悪な “根本原因 肝硬変は病気ではなく.進行し続ける様々な病因によって引き起こされる慢性肝疾患の最終結果である。 中国で肝硬変の最も一般的な原因である慢性ウイルス性B型肝炎（HBV）は.しばしば「B型肝硬変」と呼ばれ.次いでC型肝炎（HCV）.住血吸虫症.アルコール性肝疾患.非アルコール性脂肪性肝疾患.その他の病因としては.胆汁うっ滞と免疫性肝疾患（「原発性胆汁性胆管炎」.「原発性胆汁性胆管炎」）が挙げられる。 原発性胆汁性胆管炎.続発性胆汁性肝硬変.原発性硬化性胆管炎.自己免疫性肝炎）.薬物や毒素.肝臓の循環血管障害.レガシー代謝疾患.いわゆる原因不明のクリプトジェニック肝硬変などがある。 これらの病因因子は肝硬変の形成につながる悪の根源である！ 肝硬変の病理学的形成過程：戻ることのできない罪深い道 上記のすべての原因は.肝臓の傷害と炎症を引き起こす可能性があり.ほとんどの場合.肝細胞死は炎症反応を開始し.慢性的に持続する炎症は.多数の炎症細胞.免疫細胞の活性化.肝星細胞の活性化を伴い.炎症反応の「致死性」を増幅させ.肝細胞死の範囲と範囲をさらに拡大する。 これが炎症反応の「殺傷力」を増幅し.肝細胞死の範囲と広がりをさらに拡大する。 もちろん.肝臓自身は「闘う」ために「再生・修復」機構を開始する。 病気の原因を効果的に根絶することができず.「犯罪者」の暴走を許してしまうと.こうした拡大する「黒い力」は.やがて肝臓に細胞外マトリックス（主にコラーゲンや瘢痕組織）を過剰に沈着させ.一般に肝臓の「瘢痕化」と呼ばれる.いわゆる肝線維症を形成することになる。 肝臓に “瘢痕 “ができることで.瘢痕が蓄積し続けると.やがて肝硬変を発症する。 その名の通り.普段は柔らかく生き生きとしている健康な肝臓が.すり減り傷だらけの硬い肝臓になってしまうのだ。 肝臓が徐々に正常な機能を失っていくと.その血管系もまた.門脈の圧力の上昇によって現れる門脈圧亢進症などの深刻な問題を発症する。 門脈圧亢進症の合併症である腹水.食道静脈瘤.眼底静脈瘤.肝性脳症などが発症すると.肝硬変は脱硬変期に入る。 毎年.早期肝硬変患者の5〜7％が肝硬変に移行している。 第三に.肝硬変の合併症：患者の生命を脅かす主な原因である！ 肝硬変の合併症は.肝臓の破壊と再生結節の形成が進むにつれて.徐々に現れ.通常.腹水.両下肢水腫.食道胃静脈瘤の破裂と出血.感染症（自然細菌性腹膜炎を含む）.肝腎症候群.肝性脳症.原発性肝細胞がんなどの合併症が見られ.感染症.薬剤.免疫抑制剤.B型肝炎ウイルスの活性化などの誘因を持つ患者がかなりの割合を占めています。 遅発性＋急性肝不全.内科治療はかなり困難で.肝移植を行わなければ.短期（28日）の死亡率はかなり高く.十分な注意が必要である！ 肝硬変患者の自己健康管理戦略：規則に従って.常に注意する。 患者の意識的.積極的な学習を通じて.肝硬変の発生と発展の法則を熟知することを基礎として.専門医師の指導を受けて.治療計画と長期的な健康管理とフォローアップ計画を決定する。 深刻に考えたり.治療を受けることをためらったりしてはならない！ 最終的な目標は.病気の原因を根絶し.「犯罪」との戦いを最大化し.病気につけ込むことを不可能にし.できれば「元に戻る」ようにすることである。 まず.根本的な原因の治療が基本である。 医師の助けを借りて.肝硬変の罪の「元」となる原因を探ってみる。 原因を根絶し.症状と根本原因の両方を治療してこそ.肝線維症が肝硬変に進行するのを防ぐことができるのです。 肝線維化の初期段階.あるいは肝硬変の段階でも.肝線維化の原因を取り除くことで.慢性肝疾患の肝線維化を逆転させ.「あるべき姿に戻す」ことができる。 肝硬変の末期であっても.原因治療を諦めるわけにはいかない。 1.B型慢性肝炎の抗ウイルス治療は.医師の指導の下で.抗ウイルス戦略を検討する必要があり.通常経口：エンテカビルとテノホビル。 長期抗ウイルス治療は勝手に中止してはいけない。 2.C型慢性肝炎の抗ウイルス治療：現在.長時間作用型インターフェロン＋リバビリンプログラムと経口直接抗ウイルス薬（DAA）がある。 3.アルコール性肝疾患：禁酒しなければならない！ これにはアルコール飲料も含まれます。 ワインやビールもアルコールです。 ヨーロッパ肝臓病学会（European Journal of Liver Diseases）の報告によると.アルコール性肝硬変患者の場合.禁酒した患者の65％が3年以上生きられたのに対し.飲酒を続けた患者では0％であった。 4.非アルコール性脂肪肝：体重をコントロールし.食事構造を調整し.代謝関連の危険因子をコントロールし.薬物療法を行う。 5.肝毒性薬剤の使用を中止し.肝毒性物質への暴露を避ける。 6.原発性胆汁性胆管炎と原発性硬化性胆管炎は長期にウルソデオキシコール酸を服用する。自己免疫性肝炎は免疫抑制剤を服用する。 7.その他：肝類洞核変性症（ウィルソン病）は低銅食を.心原性肝硬変は循環器専門医が心不全の診断を.血管疾患はインターベンションや血管外科など学際的チームが協力して計画を立てる必要がある。 第二に.肝保護と抗肝線維症治療である。 原因療法とともに代替療法を行うこともある。 慢性肝疾患や肝硬変の原因がすべて明確に特定できるわけではなく.すべての原因を効果的に取り除けるわけでも.原因を取り除いた後に肝線維化の進行を止められるわけでもないことを理解することが重要である。 この時点で.漢方薬と西洋薬の長所を強調することができ.通常.婦正花湯カプセルと複方亀甲軟肝錠を薦める。 第三に.病期に応じて.無理のない食事計画と規則正しい生活習慣を立てる。 第四に.初診時には医師と協力し.肝硬変の合併症を十分に評価する必要がある。 腹水.肝細胞癌.巨大脾臓に対する腹部超音波検査やCT.食道静脈瘤や胃底静脈瘤に対する胃カメラ検査など.徹底的な身体検査.臨床検査.画像検査を行う必要がある。 既往の合併症に対しては.専門医の要求に従って.的を絞った治療を行うべきである。 第五に.長期フォローアッププログラムの推奨である。 医師が推奨する治療とフォローアッププログラムに従うことが重要であり.それに注意を払い.それを主張することが重要である。 医師と患者の間に良好な相互信頼を築く。 1.一般的に3ヶ月に1回.肝機能.腎機能.血液ルーチン.凝固機能.α-フェト蛋白（AFP）.腹部超音波検査.B型肝炎またはC型肝炎患者のウイルス力価（HBV-DNAまたはHCV-DNA）のフォローアップを検査の必要性に応じて行う。 2.腹部強化CTは年1回受けるのがベスト。 3.初診で静脈瘤がある人は.必要に応じて胃カメラを年1回繰り返す。 静脈瘤がなければ.胃カメラは2～3年に1回でもよい。 4.医師の指導の下.合併症に対処し.綿密な経過観察を行う。 感染症.過労.飲酒.薬の過剰または不適切な使用など.他の有害な誘因を避ける。