B型肝炎患者の治療は.完治を目指すことは困難であり.薬の乱用につながる恐れがあるため.以下の指針・目標に従って行う。 (1) 再発防止 B型肝炎は比較的安定しているが.労作や精神的ストレス.その他の疾病により体調が低下したとき.ALTの上昇や自覚症状の増加は再発の兆候となる。 このとき.肝細胞の変性.壊死.再生.線維化という悪循環が起こり.肝疾患がさらに悪化するのです。 臨床治療の主な目標は.疾患を安定させ.疾患活動性の再発を陰性化させないことです。 (2) HBVの複製阻害 HBVの複製は.治癒が困難なB型慢性肝炎の再発の起点となる因子である。 したがって.臨床医は抗ウイルス療法を主要な目標とすべきです。 具体的な指標は.HBV-DNA陰性.HBeAg陰性.抗HBe陽性です。 -HBV-DNAが陰性であることは.一般に.HBVの複製が停止していること.体内の循環血液や体液にウイルス感染源がないこと.患者が感染していないこと.疾患が安定状態にあることの証拠と考えられています。 抗HBe陽性のB型慢性肝炎では.HBV-DNAが陰性化しても肝機能検査のALTやASTが正常でないケースが少なからずありますが.これは自己免疫反応が続いているためと思われます。 (3) 肝細胞の微小循環血液供給環境の改善 電子顕微鏡観察研究によると.肝小葉内の炎症の多くは.血液供給が不十分な細胞帯で起きていることが確認されています。 また.軽い肝炎はベッドで安静にしているだけで緩和されることが臨床で証明されています。 このことは.安静にしていると末梢の血液供給が減り.内臓の血液供給が比較的十分であることを示唆しています。 肝細胞は十分な血液供給により修復を始め.炎症が治まるのです。 臨床医は.肝細胞への微小循環血液供給を改善するために血管作動性物質を適切に適用することを.B型慢性肝炎の治療における目標とすべきです。 (4) 肝線維化の抑制 肝線維化は肝硬変の前段階の病変であり.肝線維化の過程を効果的にコントロールすることによってのみ.肝硬変の発症を防ぐことができます。 したがって.肝線維化を抑えること.あるいはブロックすることは.慢性肝炎のステージを知る上で重要な指標となるのです。 現在.肝線維症の治療薬として主に用いられているのは.ルバーブ刺絡剤.複方亀甲軟肝錠.サルビア製剤などの漢方製剤です。 ラミブジンなどの抗ウイルス剤は.HBVの複製を阻害し.肝臓の炎症を抑えることで.肝線維化を抑制する間接的な役割を果たすことができます。 (5) 肝細胞癌の予防 B型慢性肝炎の段階では.HBVの持続感染により肝細胞癌を誘発することがあり.特に形成されたHBVゲノムの統合（臨床的には主に「小三元」）は.肝細胞癌を促進することが容易である。 抗ウイルス療法は.現在の抗ウイルス剤が統合型HBVに無効であるため.一般にHBV統合前のB型慢性肝炎の炎症期に開始することが推奨されています。 肝細胞癌の予防には.適切な時期に免疫増強剤を塗布したり.血行を活性化して瘀血を散らし.脾を強めて気を益する漢方製剤を使用することが考えられます。 肝細胞癌の発生メカニズムは非常に複雑であるため.抗ウイルス剤を適時投与しても肝細胞癌の発生を根本的に排除できない場合があります。 慢性肝炎の治療においては.漢方薬と西洋医学を併用する観点を堅持し.長期投薬による定期的な治療が必要です。 効果があったとしても.HBVに感染したすべての肝細胞が新しい肝細胞に置き換わるまでに約1.5年かかると言われています。 もちろん.肝保護療法と抗ウイルス療法を行えば.ほとんどの患者さんは15日程度で肝機能が大幅に改善され.l〜2ヶ月程度で肝機能が正常になり.臨床的に治癒する結果を得ることができるのです。 ただし.病状が安定するためには.HBV-DNAが陰性化するまで治療を継続する必要があります。 体内のHBVが消失することが完治のための最良の結果であり.抗ウイルス剤の長期維持療法を併用することにより.これを達成できる患者さんもいます。