急性膵炎（AP）は.予後の予測や治療の指針として.軽症APと重症AP（SAP）に分けられることが多い。 80％を占める軽症型は.ごく軽度の臓器機能障害を起こすだけで.臨床的な回復もスムーズです。 重症例では.ショック.ARDS.腎不全などの多臓器・全身不全.さらには死亡に至ることもあり.積極的な監視と治療が必要です。 A. APの診断と重症度 APの診断は.主に臨床症状.血液・尿アミラーゼ.CTなどの補助検査に依存する。 臨床においては.APの診断だけでなく.SAPと軽症APの区別が重要である。 APは.複雑な病因.重症度.臨床経過の違いから.様々な臨床分類がある。 1992年のアトランタ国際膵炎シンポジウムで作成された「Clinically Based Classification of AP」は.病理学的分類から臨床的分類への移行を意味し.基本的には現在の膵炎の理解レベルを表しており.1999年にギリシャのサントリーニ会議で再度改訂されました。 2000年.中国は国際膵臓会議のAP分類基準に基づき.中国におけるSAPの臨床診断と分類のための最初のスキームに基づき.第2のスキーム（SAP診断と治療案）を策定した。SAPは.臓器機能障害を伴うAP.または壊死.膿瘍.偽嚢などの局所合併症を伴うもの.またはその両方と定義される。SAPには.局所合併症.臓器機能障害の有無（グレードII）またはグレードIが存在し.SAPは.局所合併症を伴う。 合併症としては.急性膵仮性嚢胞.急性液貯留.膵臓および膵臓周囲組織の壊死.膵臓膿瘍などがあり.比較的簡単で客観的かつ正確な判断基準となっています。 また.SAP症例の約25％は.病状の早期から制御不能な多臓器不全を発症し.有効な臨床治療がなく.死亡率は30～60％と言われており.多くの学者はこのSAPを劇症型急性膵炎（FAP）と呼んでいる。 FAPの概念や診断基準には違いがありましたが.FAPはその侵襲性.多くの合併症.高い死亡率から.近年注目されています。 SAPの詳細な研究により.国内外の学者は.初期の臓器機能障害の発生がサイトカインなどの炎症性メディエーターによる滝のようなカスケード反応と密接に関係しており.SAPの初期段階におけるサイトカインなどのメディエーターの役割を無視できないことを次第に理解してきた。 この2年間で.FAPは実際にはSAPの早期（発症から48時間または72時間以内）に急速に悪化し.不安定なバイタルサインと進行性の臓器機能障害が病態の初期に現れるというコンセンサスが得られています。 早期重症急性膵炎（ESAP）.死亡率42％。 首都医科大学玄武病院で発症後72時間以内に入院したSAP209例のレトロスペクティブスタディでは.発症後72時間以内の臓器機能障害（＝FAP）は56例で.3日以内の死亡率は26.7％（8/30）.1週間以内の死亡率は53.3％（16/30）であった。 FAPの臨床的特徴として.（1）肺.循環器.腎臓の多臓器不全が進行し.病勢が急速に進行する.（2）補正不能な低酸素血症を早期に発症する.（3）Abdominal compartment syndrome（ACS）が多発する.（4）膵炎などの晩期合併症を多発する.（5）膵臓障害のCTスコアが高く.予後不良で早期死亡が多い.などが挙げられます。 高 FAPの死亡に関連する高リスク要因は.組織や臓器の早期低灌流.低酸素血症.臓器機能不全の数である。 APの重症度は.膵臓壊死の程度.感染症などの局所合併症やARDSなどの全身合併症や他臓器機能不全の有無によって異なります。 適切な臨床検査.生化学検査.画像検査に基づいて膵臓病変や他臓器病変の重症度や程度を判定し.治療法の選択や予後判定に役立てる必要があります。 1974年にランソン基準が導入されて以来.APへの理解度の高まりを反映して.新しい手法が導入されている。 例えば.Imrie and Bank criteria.Agarwal and Pitchumoni simplified prognostic criteria.Japanese and Hong Kong criteria.APACHE II score.Balthazar CT grading systemなどである。 C反応性蛋白.IL-1β.IL-6.IL-8.トリプシノーゲン活性化ペプチド（TAP）.腫瘍壊死因子（TNF）などの炎症性マーカーは.APの重症度を決定するのに限られた用途しかなく.C反応性蛋白（CRP）がまだ比較的特異性が高く.長持ちで実施しやすいようである。 APの重症度を判断する指標としては.1.陽性的中率と高感度.2.経過の早い時期に出現する（臨床症状で30mmHg.適時減圧が必要）.の2条件を満たすことが理想である。ACSには.腹膜液が支配し.腸間膜.軟骨.腸管.後腹膜の浮腫を伴うタイプがあり.早期に腹腔鏡下で腹膜灌流・排液を行えば腹腔内高気圧を軽減できると同時に.液体に含まれている また.膵液や炎症メディエーターを含む腹部滲出液を希釈して腹腔外に排出し.全身の炎症反応を抑えるとともに.腹部滲出液による腸の蠕動運動への抑制作用を低減することができます。 また.腸管麻痺や消化管気腫によるACSもあり.この場合は消化管機能回復のための治療を重視します。 一般的に.ACSの寛解が早い人は回復が早く.予後も良好です。 二次性膵臓感染症には感染性膵臓壊死と膵臓膿瘍があり.特に感染性膵臓壊死は全身性の生理障害を伴うことが多く.死亡率も高いです。 この方法は.簡便かつ安全で信頼性が高く.膵臓の感染症の早期診断に最も信頼できる方法である。 穿刺部位は前腹壁.側腹壁.傍脊椎から選択し.穿刺液の色や性状を観察し.塗抹および培養（一般細菌.嫌気性細菌.マイコバクテリア培養）を含む細菌学的検査を行う必要がある。 多発性病巣の場合は.偽陰性を避けるため.複数の部位に穿刺し.偽陽性を避けるため.消化管を避けるなどの配慮が必要である。 術後の高熱や再熱は.感染巣を探すために追加のCTや穿刺が必要です。