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要旨: 本症例は.小児期から激しい運動のたびに誘発される運動喘息と診断されていた14歳の少女である。 今回.1日前のランニング後に喘鳴や息切れ.喉のクループなどの症状があり.自己投薬で症状が再発したため.当院を受診されたそうです。 西洋医学では運動喘息の急性発作.漢方医学では肺と腎の陽虚と診断された。 治療後.肺機能は正常化し.症状は消失し.喘息はコントロールされました。
基本情報】女性・14歳
疾病の種類】気管支喘息
病院】中国中医薬研究院西遠病院
相談日】2022年04月
治療方針】漢方弁証論治（二川湯に加減を加えたもの：仙桃.仙齢脾.骨片.プエラリア・ミリフィカ.南沙神.舞冬.蜜麻黄.アーモンド.白狗.五味子.子路子.穿山甲.地龍.蝉脱皮.剛蚕.乾生姜.胡瓜子.黄連.引手葡萄）
[治療期間】外来受診.セルフメディケーション42日間
結果】肺機能の正常化.不快感の消失.喘息のコントロールが可能になりました。
I. 初回相談
ランニング後の息切れのため.外来を受診した。 両親の説明：6年前.激しい運動の後に息切れと喉のゴロゴロ音が発生し.安静にしていると治まる。 両親はホルモン剤による副作用（肥満.口腔内真菌症など）を恐れてホルモン剤の吸入を拒否し.頓服薬による弁証論治を行ったそうです。 今回の喘息発症は1日前.ランニング後に再び喘鳴.息切れ.声門間クループを発症し.硫酸アルブテロールエアゾールの自己注射後.症状再発で来院されました。
患者の説明：胸のつかえ.息切れ.痰の絡んだ咳.少量の白い粘液の痰.咳が出にくい.眠気.便通が悪い。 診察：舌は薄赤色.被膜は薄く湿っている.舌の先端は穴があいている.脈拍は弱い.両足は弱っている。 聴診：両肺はクループで満たされており.湿潤ラ音は検出されない。 肺のCT：明らかな活動性病変はない。 血算：著しい異常なし。 気道拡張試験：陽性。 予備診断：西洋医学的診断：運動器喘息の急性発作.漢方的診断：クループ-肺と腎の陽気不足。
II.治療歴
喘息発作時には.痙攣を緩和し喘息を鎮めるためにアルブテロール硫酸塩エアロゾルを内服して治療しましたが.症状は完全には緩和されませんでした。 処方：仙桃.仙齢脾.骨片.プエラリア・ミリフィカ.南車神.舞冬.蜜麻黄.アーモンド.白狗.五味子.子宝子.穿山甲.地竜.蝉蛻.剛蚕.水中煎じ。 スープを3回飲んだところ.息切れがかなり軽減されました。
トリートメント効果
この患者は2回目の診察で.生薬3回の服用で息切れが緩和され.胸中の退屈が緩和され.痰が切れやすくなり.痰の音が消え.匂いと臭いはまだ喘鳴があり.時々腹部膨満があり.聴診：両肺に少し乾いたラ音が時々聞こえる.上記に乾燥生姜.scutellaria baicalensis.黄連.ホックリ蔓.水で煎じ出したことを訴えた。 上記服用後.喘息は基本的にコントロールされ.痰は減少し.聴診：両肺に明らかな乾湿ラ音は聞かれず.21日間連結治療を続け.肺機能チェック：完全に正常で.喘鳴や息切れはなくなった。 まとめると.外来通院中の患者さんは.セルフメディケーション42日間で.肺機能が正常に戻り.不快症状が消失し.喘息コントロールが可能になったということです。
IV.注意事項
治療により症状が改善されたことは喜ばしいことですが.急性喘息発作の主な誘因は激しい運動であるため.生活面では早足で走る.サッカー.バスケットボールなど激しい運動は控えるなど注意が必要です。 ただし.スポーツ喘息の患者さんが運動をしてはいけないというわけではなく.あくまでもスポーツ喘息の患者さんの場合です。
急性期の発作では.気道拡張作用が最も速く.気管支痙攣を速やかに緩和できる短時間作用型β2作動薬の投与が必要であり.必要に応じてホルモン剤の吸入による抗炎症治療が行われることがある。
V. 個人の洞察力
運動喘息は珍しいものではなく.喘息の中でも特殊なもので.漢方ではクループとも呼ばれる。 スポーツ喘息の急性発作を回避するためには.運動数分前に短時間作用型β2アゴニストを吸入したり.十分なウォームアップ運動を行うなど.運動前の予防が必要である。 また.運動中に急性発作が起きた場合は.直ちに運動を中止する必要性を強調することも重要である。 この場合.幼少期から喘鳴があり.体格がやや劣り.激しい運動で喘鳴発作が起こります。 このような患者さんには.ジョギングや早歩き.水泳など.急性喘息発作を起こさずに我慢できる活動量に注意して適度な運動も行い.体を鍛えて急性喘息発作を軽減することができます。 漢方薬は喘息の治療にも非常に有利で.この患者さんの場合.腎を温めて陽を助け.気を養い喘息を鎮めるという方法で.エビデンスに基づいた漢方治療を選択し.良い結果を得ることが出来ました。