[概要] 目的：胸腔ルートによる腹腔鏡下甲状腺摘出術の実施可能性と安全性を調査すること。 方法：経胸腔的前胸骨アプローチによる腹腔鏡下甲状腺摘出術36例をレトロスペクティブに分析し.腹腔鏡下甲状腺摘出術の適応.手術方法.治療効果について検討した。 結果：35例の腹腔鏡甲状腺摘出術が成功し.平均手術時間は105分.平均術後在院日数は5.2日(4-7日).神経や副甲状腺の損傷やその他の合併症はなく.1例は開腹手術に回された。 結論：Trans-thoracic pathway lumpectomyは安全で可能性が高く.術後頸部の瘢痕はなく.胸部の瘢痕は小さく隠れる。 1997年.Hüscherらは初めて甲状腺手術に腹腔鏡技術を導入し.甲状腺下葉切除術を成功させた。 この手術は.露出した頸部に手術痕が残らないという審美的効果で一致して認められており[2-3].この手術の最大の価値でもある。 しかし.頸部の複雑な解剖学的構造のため.甲状腺には豊富な血液供給があり.周囲には神経血管などの重要な臓器が隣接しており.頸部には自然な手術スペースがないため.手術はかなり困難である。私たちは2005年から腹腔鏡下甲状腺手術を行っており.これまでに合計36例の症例が入院・治療され.満足のいく結果が得られたので.以下にまとめて報告する。 1.データと方法 1.1.この36症例の一般情報.男性9人.女性27人.平均年齢31.5歳（19-54歳）。 主訴は.数日から数カ月にわたる前頸部腫瘤の発見であり.前頸部に大小さまざまな腫瘤が触知され.表面は滑らかで境界は明瞭.嚥下により上下に動く。 術前の超音波所見は明瞭で.大きさは1～4cm.片側21例.片側多発8例.両側7例であった。 カラー超音波検査の結果.全例良性腫瘍と考えられ.頸部リンパ節腫大はなかった。 1.2 手術方法 気管内挿管による全身麻酔。 患者は仰臥位で両足を開き.頸部と肩に少しパッドを入れた。 生理食塩水500とエピネフリン1ドミノを加えて「膨張液」とし.前胸部に皮下注射用のスペースをあらかじめ確保する。 両乳頭の中央に1.2cmの小さな横切開を入れ.自家製の非侵襲性穿刺棒で深筋膜の表層を穿刺・剥離し.レンズ設置用のチャンネルを設け.30度内腔スコープに使用するトロカールを挿入し.この切開部をパースストリングで縫合し.ガス漏れを防ぐためにパースストリングを締めてトロカールを固定し.6mmHgの圧力で炭酸ガスを充填した。 非侵襲性穿刺棒で左右の乳輪上縁に0.5cmの小さな切開を入れ.非侵襲性穿刺棒で左右の乳輪に小さな切開を入れた。 非侵襲性穿刺棒で皮下の緩い結合組織を甲状腺に向かって穿刺・剥離し.皮下チャンネルを確立し.手術器具と超音波メスとともに0.5cmのトロカールをそれぞれに挿入した。 皮下の緩い結合組織は.できるだけ胸筋膜に近いところで.管腔顕微鏡で直接見ながら超音波メスで分離した。 分離は頚広筋の深層面に沿って甲状腺上縁の平面まで続けた。 体外触診で甲状腺の位置を決定した後.超音波メスで頸部の白線を切開し.腫瘍が3cm以上の場合は舌下筋群を横方向に切り離し.甲状腺の外層を縦方向に切開して慎重に甲状腺を分離し.甲状腺を明らかにした後.真性甲状腺腹膜に沿って周囲組織を鈍的に分離して甲状腺と突出した腫瘍を完全に明らかにし.術前の超音波による位置確認と合わせて切除範囲を決定した。 超音波ナイフを低速で操作し.結節を直接切除する。 甲状腺葉切除を行う場合は.葉の周囲をストリッピングロッドで鈍的に切り離し.下甲状腺動脈.中静脈.上甲状腺動脈を超音波メスで甲状腺に押し当てて切り離し.甲状腺峡部を縦に切り離し.甲状腺の腹膜に押し当てて甲状腺の下極から下から上に切除する。 切除した標本は標本バッグに入れ.中切開部から取り出した。 1例は腹膜浸潤のない甲状腺乳頭癌で.甲状腺葉切除＋峡部リンパ節郭清を行った。 術式は.明らかな滲出血のない術野を洗浄した後.頸部白線と声門下筋を縫合し.声門下筋から甲状腺部に側孔を開けたドレナージチューブ（我々は一般的な輸液チューブを選択）を挿入し.反対側または両側乳輪切開部の病変部からドレナージチューブを排出し.陰圧吸引装置を接続し.術部に圧迫包帯を巻く。 2.結果 このグループでは.36例中35例が前胸骨アプローチによる腹腔鏡甲状腺手術に成功し.手術時間は90〜165分.平均105分.術中出血量は30〜60ml.平均40ml.術後病理所見は甲状腺腺腫23例.結節性甲状腺腫12例.甲状腺癌1例であった。 甲状腺癌の患者は17ヵ月間経過観察されたが.再発・転移はなかった。 術後創部ドレナージチューブは1日10ml以下になったら抜去し.通常48〜72時間留置し.術後4〜7日.平均5.2日で退院した。35例中2例は術後に頚部筋の境界線がわずかに残ったが.理学療法で非常に早く回復し.神経損傷.ヒス.窒息.副甲状腺損傷.出血.縦隔気腫などの重篤な合併症は1例もなく.患者は手術結果.特に美容効果に非常に満足していた。 1症例は左甲状腺上極の腫瘍で.大きさは約4cm.手術中に上極の血管を明らかにすることが困難で.手術中に小さな血管断裂と出血があり.直視下で止血することが不可能であったため.偶発症を防ぐために開腹手術に変更し.術後の合併症もなく.手術はスムーズに行われた。 3.考察 Lumboendoscopic thyroidectomyは.Ishiiら[4]によって導入され改良された3穴アプローチを用いて行われ.胸部からのアプローチ.広い手術スペース.完全に傷のない頸部.手術適応の広さ.経腋窩アプローチよりも両側甲状腺腫瘍に適しており.大きな合併症もない。 また.術前にエピネフリン入り生理食塩水を皮下注射し.術中に超音波ナイフを当てて止血することで.出血を大幅に減らすことができた。 出血が少ないことと.内視鏡の拡大効果により.局所の解剖学的構造が非常に明瞭で.反回喉頭神経や副甲状腺が明瞭に露出できるため.手術が正しく行われる限り.傷害はほとんど起こらず.合併症の発生率も高くない。 低侵襲手術の目的は.身体的・心理的外傷を減らすことで達成される [5] 。 腹腔鏡下甲状腺摘出術の適応は.単純性甲状腺腫.結節性甲状腺腫.あるいは嚢胞性過形成や甲状腺腺腫を伴う良性疾患で.内科的治療に反応しないものであると把握している。 結節性甲状腺腫を選択するようにしてください。