中国の腫瘍患者はもちろんのこと.医師でさえも「放射線治療計画」に対する認識が乏しく.それがしばしば患者の治療成績の低下や治療の遅れにつながっている。
「放射線治療計画」とは.特殊なコンピュータシステムを用いて照射モードを決定し.さまざまな治療法の線量分布を計算し.計算結果に基づいて腫瘍治療のための最も合理的な線量分布計画を選択し.実行するプロセスである。 放射線治療計画は.放射線治療技術.特に精密放射線治療の実施における極めて重要なリンクである。 放射線治療計画は治療の精度に直接影響する。
中国では放射線治療計画に対する注目度が一般的に低い。 放射線治療計画の重要性は.一般に理解されている処方箋に似ている。 医師が不適切な量の薬を処方したり.薬の飲み方を間違えたりした場合.患者を治すことができるのか想像してみてください。
中国の放射線治療では.放射線治療計画の設計が適切でなかったために.患者の治療が遅れた例がたくさんある。
治る可能性のある腫瘍でも.放射線治療計画が腫瘍を治すのに十分な線量で設計されておらず.全く治療を受けなかったに等しいケースもあれば.放射線治療計画が適切な線量配分で設計されておらず.腫瘍周辺の正常組織や臓器にダメージを与え.患者の苦痛を増大させるケースもある。
一方.優れた放射線治療計画の立案には通常1～3日かかり.中国の患者数は非常に多いため.医師や理学療法士はただでさえ多忙で.質と効率の両方を達成することは難しい。 したがって.放射線治療計画は.中国の病院における放射線治療の水準.ひいては腫瘍治療の水準を向上させるための最も重要な側面の1つであるべきである。
現在.米国の多くの病院では.先進的な放射線治療計画ソフトウェアを使用して放射線治療計画を立案し.それを医師.物理学者.線量測定医が共同で検討・実施している。 この人工知能を搭載した放射線治療計画ソフトウェアは.人為的なミスを減らし.放射線治療計画の精度を向上させ.患者の生存期間と術後の生活の質を高めることができる。 同時に.放射線治療計画ソフトウェアは.病院の医師や理学療法士の作業効率を向上させ.医療資源不足の問題を大幅に緩和することができます。
将来的には.高度な放射線治療計画ソフトウェアもトレンドになると考えられています。
放射線治療の正しい理解 米国では腫瘍の半数以上が放射線治療で治癒している
癌の治療法の中で.人類は外科的切除.化学療法.放射線療法を模索してきた。 外科的切除と化学療法は広く知られているが.放射線療法はがん治療法の一つとして医学発展の方向から遅れているため.医師を含め多くの人の認知度がやや低い。 従来の放射線治療は光子線治療を指し.陽子線治療は比較的新しい技術である。
統計によると.米国では全腫瘍治療のうち.約70％の患者が放射線治療を必要としており.このうち70％は根治治療.または根治治療に関与しており.根治治療において主要な.または補助的な（役割を果たす）ことを含む。 すなわち.放射線治療を受けた全腫瘍患者の35～40％が治癒する。
米国では.腫瘍全体の治癒率はおおよそ60～70％であり.これは全腫瘍の半数以上が放射線治療によって.あるいは放射線治療の関与によって治癒していることを意味する。 このデータから.放射線治療に費やされる費用は腫瘍治療費全体の14％未満であることがわかる。つまり.緩和ケアなど他の領域における放射線治療の役割は言うまでもないが.私たちは社会の14％未満の資源で腫瘍患者の40％を治癒／治療しているのである。 放射線療法は.適応症が満たされていれば.最も費用対効果の高い治療法の一つであると言える。 多くのがん患者にとって.放射線療法は必要な唯一の治療でさえある。
患者の多くは放射線療法について誤解している。例えば.放射線療法はあくまで緩和治療であり.根治治療は手術しかない.がんを「治す」のではなく「引き起こす」可能性がある.放射線療法の副作用を恐れている.などである。 これらの考え方は間違っている。 これらの概念は実際間違っている。
まず第一に.早期肺がんの治療において.定位誘導による放射線治療の治癒率や生存率は外科的切除と変わらないことを示すデータがすでにたくさんあり.場合によっては放射線治療の効果が外科的切除よりも優れていることを示すデータさえ.いくつかの主要な雑誌に発表されています。
第二に.最近の放射線治療は一般的に医師と患者を非常に守っており.放射線が「癌を引き起こす」可能性はありません。 実際.私たちは日常生活で毎日放射線にさらされているのだから.放射線は恐ろしいものではない。 それ自体が有益でないことは確かであり.必要がなければ避けることもできるが.腫瘍治療の観点からすれば.この線量の腫瘍治療に対する意義は.起こりうる副作用よりもはるかに大きい。
最後に副作用についてですが.実はどんなものにも副作用はあります。 どんな外科手術にも副作用があります。 例えば.肺がんの切除手術では.術後30日以内の手術合併症による死亡率は5％で.100人中5人が合併症で亡くなる可能性がありますが.それに比べ.肺がんの初期段階での放射線治療では.30日以内に放射線治療で亡くなるとは言いません。
100年続いている伝統的な外科的アプローチを受け入れやすく.新しい治療法を受け入れにくいというのは理解できますが.患者は新しい治療法を受け入れるべきであり.場合によっては放射線治療が手術と同等の効果があり.手術でできないことでも放射線治療でできることがあることを知るべきだという知識の引き継ぎがあり.その結果は非常に大きなものです。 その結果も非常に明確です。
中国では.多くの腫瘍患者の放射線治療成績が悪いのですが.その理由は.病気そのもの以外に.おおよそ次のようなものがあります：
1.
（2）国内の認定制度の欠陥：中国では.ランクを上げるために.多くの医師は論文を書いたり.プロジェクトを行うことに主なエネルギーを注ぎ.人間のエネルギーは限られており.多くの場合.臨床に費やされる時間は限られています。 ほとんどすべての大きな病院では.国内外の有名な医師.博士.有名な教授.博士指導医などの一連のタイトルのような医師グループがありますが.患者はこれらを理解していないため.患者を見ることができません。
（3）個々の医師の学習能力の違い.例えば.RTOG0617実験は.国内外の多くの人々に害を与えた.このトピックの結論は.肺がん放射線治療の生存率は74Gyと60Gyが同等であるということであり.国内外の多くの「専門家」は60Gyを標準治療とし.多くの人々に害を与えた.RTOG73-01はすでに60Gyが標準治療であると結論付けている。 RTOG73-01は.60Gyでは5年生存率はわずか5％であると結論づけて久しい。 この実験をどう解釈するかですが.原理的には放射線治療の線量と治療効果には相関関係があり.線量が高いほど治療効果は高くなります。 効果が同程度なのは.74Gyで放射線治療の合併症で死亡した患者群がいたからである。 実際には.著者らはこのような意味で言ったのではなく.患者は74Gyではなく60Gyで治療されるべきであると言っているのであるが.これは多くの人々の誤解である。
2.コンフォーマル放射線治療と通常放射線治療のどちらがよいのか？ 臨床の現場では.食道がんの患者さんの中には.コンフォーマル放射線治療や強度変調放射線治療よりも.通常の放射線治療の方が成績が良い方がおられ.肺がんの患者さんの中にも同じ結論の方がおられました。これらの放射線治療の成績が悪い患者さんの一部を詳しく調べた結果.担当医が画像病変に頼りすぎていたこと.腫瘍がすべて微小浸潤であったため.過度のコンフォーマルにより標的部位の予防線量が不足することが多かったことがわかりました。 一般的な放射線治療では.食道病変の上3cm以上.下4cm以上を照射野としますが.コンフォーマルでは.画像病変の上に1cmでも0.5cmでも照射野を広げると.予防線量が不足することが多いのです。 実際.多くの病変の再発は線量不足が関係しており.線量を改善するためには.病変の治療量を達成するために.標的部位の線量の均一性を犠牲にしなければならないことが多い。
3.放射線治療は.小さな標的部位に大きな線量か.大きな標的部位に通常の線量か？ それは予防の問題ではなく.自分の病変が治療量に達しないために.一部の患者さんでは治療成績が悪くなり.線量の増加により放射線肺炎が増加するため.一部の医師では小標的領域.小線量になってしまい.さらに患者さんの治癒率が低下してしまうのです。
特定疾患の治療では.患者の多様性が大きいため.個別化治療が非常に必要である。