1.症状をコントロールする薬物療法 強迫性障害の中核的な症状は不安であり.極度の不快感や狂気さえ感じさせます。 そのため.強迫性障害.特に重症の強迫性障害の治療の初期には.不快な症状を迅速かつ効果的にコントロールする薬物療法を重視し.それが患者の信頼と治療の継続を築く鍵です。 もし患者の苦痛な症状を8週間以内に効果的にコントロールできなければ.どのように話すべきでしょうか。 8週間以内に患者の苦痛な症状が効果的にコントロールされなければ.「森田療法」や「フロイト」を語るのは無駄なことです。 山東大学斉魯病院心理学部 楊楽仁 多くの人は.強迫性障害が薬物療法によってどのように治療できるかを理解していません。 現在.強迫性障害の病態は不明ですが.多くの臨床研究により.強迫性障害は脳内神経伝達物質のアンバランスと関連している可能性が示されています：5-HT機能低下.DA機能障害など。 現在市販されている抗強迫症薬は.すべて抗うつ薬と抗不安薬ですが.一部の抗精神病薬は強迫症状を治療することも可能です。 これらの薬剤は.一方では5-HTやNEといった脳内の様々な神経伝達物質に作用して.患者の不安レベルを下げ.強迫症状そのものがもたらす負の感情を緩和し.他方ではこれらの神経伝達物質のレベルに直接介入することによって.強迫観念や強迫行為を軽減することができるのです。 抗けいれん薬は.適切な量を適切な期間投与する必要があります。 適切な投与量：抗うつ薬の投与量は.薬の説明書に記載されているように.通常.うつ病の治療に用いられる量より多くなります。 そのため.治療中は薬の副作用を注意深く観察し.定期的に肝機能や腎機能をチェックすることが重要です。 急性期：6～8週間に1回.薬物療法を評価し.低用量から始めて徐々に治療量まで増やし.症状の頻度と重症度を急速に下げ.治療に対する自信を深め.患者さんのQOLを向上させるのに役立ちます。 コンソリデーション期：4〜8ヶ月の治療で症状が落ち着くか消失したら.再発防止のために薬物治療を継続し.心理療法期に入る。 維持期：やはり症状の再発を防ぐことが目的であり.維持療法期間終了後.患者さんの状態に応じて徐々に減量～中止することができますが.再発の初期症状に注意し.症状の再発が確認されたら速やかに元の治療量に戻すことが必要です。 2.精神療法のポイント：強迫性障害の治療は.薬物療法はあくまで治療の始まりであり.精神療法開始後の整理期に入ることが治療のポイントです。 臨床的な治療法としては.家族関係療法.認知行動療法.反応妨害と組み合わせた暴露療法などがあるが.ここでは繰り返さない。 OCDの自己心理学的治療 1.再認識：OCDは自分の中の「3つのダメ」から始まり.この「3つのダメ」を緩和するために様々な防衛機制を用いると.自分の考え方や行動に憤りを感じるようになります。 強迫観念の存在は.自分自身の反強迫観念.すなわち自分の強迫的な思考や行動が病的であるという認識によるものです。 なんでみんなやらないんだろう.なんで私がやるんだろう」と思うかもしれません。 つまり.この強迫的な行動は.他の人にとっては病的であっても.自分にとっては絶対的に有益なのです。 そういう考え方や行動を自分の目的のために使っていたのに.それを厳しく批判するようになったら.「ウサギが死んだ.犬が死んだ.鳥が死んだ」と同じではないでしょうか？ 自分自身と自分の行動を再認識し.いわゆる強迫症状を病気のレッテルを貼るのではなく.再認識することが.強迫の治療を始める第一歩となるのです。 2.根本的な原因を見つける：データによると.OCDを持つ人の70%近くは強迫性パーソナリティを持っており.多くの人が強迫行為を続けるための言い訳となるようなパーソナリティを持っています。 強迫性パーソナリティの特徴とは？ 彼らは自己探求を続けようとしないのです。 例えば.完璧を求め.最善を尽くして物事を行う目的は何なのか。 “For others to see “という言葉が.彼らの答えの中で最も多く出てくるのではないでしょうか。 もっと踏み込んで.自分を他人に好ましく思わせる目的は何なのか.と考えてみてはどうだろう。 本当は.他者肯定と自分の成果によって自信をつけたいだけなのに.自分を否定することに慣れてしまっているので.他者肯定と自分の成果のバランスを確立するために.外部に目を向ける必要があるのです。 あなたの完璧さは.あなたがより良いものを求めて努力することにつながります。あなたは常に反省し.自己批判し.前に進むために熱心に働いていますが.あなたの背後にある良いものを無視するので.あなたが常に欠けているものに焦点を当てたとき.あなたはまだ何も持っていないことを不条理に見つけるでしょう。あなたは自分の欠点や不幸でいっぱいで.あなたの不安と不確実性を高めることになるので.あなたの の不満がさらに強まる。 人間の注意力はカメラのフォーカス機能並みに広く.何かに集中すると他のものが自然と背景になり.誰からも無視されてしまうのです。 しかし.無視することは.それが存在しないことを意味しません。 自分自身と同じように.能力があり.現状に甘んじない.彼らはあなたの自己否定のプロセスの中で無視されるだけなのです。 したがって.強迫性障害の根源は.自己の受容と肯定にあり.人はそれを「自信」と名付けているのです 3.実践編：理屈は簡単だが.実行は難しい。 例えば.自信を持つことは良いことだとわかっていても.達成感を得るにはどうすればいいか.自分を肯定するにはどうすればいいか。 何かをする前に.前を見て怖いと思ったことはありませんか？ いつも謙虚で慎重というか.ノーと言えないんですね。 これらはすべて.自信のなさの一形態です。 第一段階：1ヶ月間自分を否定しない.自分の興味を害することは躊躇なく断るなど.まずは精神的に自分を正してみるのも手です。 この大胆な試みは.自分を困らせる.恥をかかせる.軽はずみなことで自分をコントロールできなくなると心配する必要はありません。 強迫性パーソナリティの自己規律そのものが非常に強力であり.この監禁力は長い成長期間をかけて徐々に蓄積されるもので.あなたが一時的にやり過ぎたとしても.この力の利用から解放されることはない。 このエクササイズでは.自己を尊重することがどのようなものかをシンプルに体験することができます。 ステップ2：自分の成長について.一文でも一万字の本でもいいので.ノートをつける。 毎日.自分の進歩を記録し.あくまでも本当の記録であることに注意し.週末ごとに一定の間隔でノートに目を通すようにする。 そうすることで.「感覚の選択」によって忘れてしまったものを取り戻し.自分を見つめ直し.再配置することができるようになるのです。 習慣は通常3週間ほどで身につくものなので.始めたばかりの頃は.休止したり.止めたりする理由が必ずたくさんあるものです。 ステップ3：フォーカスを移す.毎日が本通りに進むとは保証できないし.人生の潜在的な危険やリスクを避けることはできないのです。 実は.挫折や苦痛から注意深く自分を守るときに.論理的な間違いを犯してしまうのです。 悔しいとか辛いとかいうのは.出来事そのものではなく.その出来事にアプローチする視点が全く違うのです。 だから悲しいかな.こうした嫌な経験を避けられないときは.少し視点をずらしてみてください。 ウォーキング.ジョギング.登山.バスケットボールなどの有酸素運動など.楽しくて充実した行動であれば.自分の趣味のものでもよいでしょう。 一方では.雑念から離れ.物事を考え直すことができ.他方では.判断力を妨げるネガティブな感情から逃れることができるのです。 この「回避」はストレス源から遠ざけるので.ストレス反応を抑えることができますが.「回避」は身を縮めるという意味ではなく.単なる遠回りな戦術に過ぎないのです。 この戦術を使う場合.多くの人は習慣的に注意力が散漫になり.自己満足としか言いようがない。 ステップ4：行動的シェーピングと意志力のトレーニングは.OCD治療の中心的な部分 です。 平たく言えば.強迫性障害とは.自分の性質を利用する強い意志を持たず.完璧を求める自分の性格に強要された結果である。 ですから.想像力や決断力には全く問題がなく.病状が悪化して目標がどんどん肥大化していくにつれて想像力が豊かになっていくかもしれませんが.残念ながら.数え切れないほどの投票を経て気づくように.やはり最初の一歩すら踏み出せないのです。 毎日.決まった時間に起きて.決まった時間に散歩に行くなど.同じことを繰り返して行きましょう。 それらは.あなたの実行力を高めてくれるはずです。 同時に.非常に良い仕事をしたときには.速やかに自分に褒美を与え.決してケチらず.精神的.物質的に褒美を与える。 そうすることで.あなたの行動は常に強化され.出現頻度が高まり.繰り返されるようになります。 最後に.強迫性障害はその定義からして症状描写であり.障害として考えると嫌な体験がなかなか消えないのに対し.単に症状として考えるとすぐに忘れてしまうかもしれません。 ですから.強迫性障害の治療は.薬や医師に過度にこだわることなく.むしろ自分自身が主役であるべきなのです。