島皮質切除術は.島皮質が側溝に深く位置し.表面血管が周囲の機能部位と密接な関係をもって複雑に分布しているため.困難で難易度の高い手術です。 カナダ・モントリオール大学医療センターの脳神経外科医Patrice Finet氏は.1998年から2012年にかけて島根切除術を受けた難治性てんかん患者20人のデータをまとめ.島根手術後の患者における脳虚血の発生と手術の安全性を探求し.Journal of Neurosurgery誌2015年6月号に掲載されました。 20名の患者において島皮質が切除され.一部は島皮質切除を併用した。すべての患者は術後3ヶ月以内にMRI冠状T2Flairを受け.神経機能は手術当日.2ヶ月後.その後1年に2回評価された。 経側枝アプローチでは.中大脳動脈（MCA）のM2.M3.M4セグメントと主排水静脈を温存して側枝を開き.ナビゲーション技術で深部解剖を確認し.自己制限式レトラクターを用いて島蓋を断続的に引き込み.島蓋露出後.軟髄膜下で電気凝固によりM2枝を切断.島蓋表面の軟髄膜を顕微鏡で切断して軟髄膜下島蓋切除を行い.犠牲にすることもある。 M2の貫通動脈。 経島根アプローチでは.M4の島根枝の間を切開し.島根組織を島根溝が露出するまで連続吸引し.島根表面の軟髄膜をゆっくりと後退させ.島根下切除を行う。 この場合も.M2の貫通動脈を犠牲にする必要があるかもしれない。 20人の患者のうち.島皮質のみを切除したのは2人.島皮質と島皮質キャップを併用したのは13人.側頭葉を切除したのは3人.前頭葉を切除したのは1人.眼窩前頭葉を切除したのは1人だった。島皮質と島皮質キャップを併用した患者13人のうち.前頭葉キャップを4人.前頭頭頂キャップを3人.前頭頭頂-側頭葉キャップを2人.側頭部を2人.前頭-側頭葉キャップの1人と頭頂-側頭葉キャップを1人は.切除されてしまった。 術後.12例（60％）のMRI検査で虚血巣が見つかり.そのうち11例（55％）は島部切除に起因し.1例は側頭葉切除に関連したものであった。 虚血の領域は島から側脳室角までの放射線冠に位置し.切除した領域と関連していた。 虚血巣は.島前部切除では側脳室前角に.島後部切除では側脳室本体に.島下部切除では側脳室側頭角に及ぶことがある。 側脈管に関連する虚血病巣はなかった。 神経学的障害を呈した9例（45％）のうち，6例は術後MRIで虚血巣を認め，全員が対側と上肢の軽度の片麻痺を呈した．その中には，側頭葉切除術後に左上腹部の等方性半盲を呈した例，術前の片麻痺が一過性に悪化した例，一過性の失語症，対側手の感覚過敏があった例が含まれた． 半盲症以外の神経障害は1週間以内に回復した。 術後の一過性の機能障害の原因は，1.術後の永久的な神経障害は外側毛細血管（LLA）の損傷と関連しており，この患者群ではLLAに関連する虚血病巣は認められなかった． 2.島皮質表面にある長い穿通動脈はM2後方から橈骨冠に向かって発し.橈骨冠への血流の3%C5%しか供給しない。 M2の中・短穿通動脈を温存した場合.島.外被.髄核などの部位への血液供給はそれぞれ10％.85％を占めるため.長穿通動脈を切断しても末梢血管で補うことが可能である。 3.M2およびその主要分枝の痙攣は.術後の一過性の神経障害の原因となることがあるが.これはポピーによって予防することができ.血管攣縮を予防する方法として粘膜下電気凝固術がある。 4.術中の島皮質引っ張りも術後機能障害の原因である。 術中覚醒麻酔は島皮質引っ張りによる術後神経機能障害の発生を抑制することができる。 5.手術操作による術後脳浮腫も神経機能障害の要因であるが.通常は回復が早い。