食道裂孔ヘルニアだけでなく.横隔膜穿孔ヘルニア.胸腹部裂孔ヘルニア.膵アカラシアなど.腹腔鏡手術の適応となる小児の胸腹部関節病変は数多くある。 横隔膜穿孔症とは.横隔膜の先天性発育不良.上方変位.正常な横隔膜の上端が肋間8-9にあるものを指し.横隔膜穿孔症患者の横隔膜上端は肋間2-3に達することができ.肺.腹部臓器が上方に圧迫され.捻転し.害が大きくなります。 従来の開胸.開腹による横隔膜の折りたたみ手術は.臓器が見えにくく.外傷が多いのに対し.腹腔鏡手術は.臓器がはっきり見え.リセットしやすく.横隔膜の折りたたみが顕微鏡的に確実で.連続的または断続的に閉じることができ.縫合.結び目などの高度な技術を必要とする。 山東大学Qilu病院小児外科李Aiwu胸腹部裂孔ヘルニア一般的な開腹手術は.鏡が明らかにしながら.また.より困難な明らかに.ヘルニア嚢の除去後に腹部臓器を返すか.またはヘルニア嚢切開横断の首から.横隔膜の縫合修復することができ.逆流対策を防止する必要はありませんが.食道裂孔ヘルニアの操作は比較的簡単です。 膵アカラシアは.胃心窩部と上部食道末端輪筋が緊張して弛緩できず.嚥下が困難で上部食道が拡張し.食事がとれず.やせ細り.栄養不良になる疾患です。 治療は経胸腔的.あるいは経腹腔的に下部食道と噴門輪筋を切開し.閉塞を解除する。 手術合併症としては.食道粘膜が容易に破裂するため.食道瘻を起こしやすい。 腹腔鏡による食道の遊離と輪状筋層の切開は.外傷が少ないだけでなく.腹腔鏡の拡大効果により食道粘膜を傷つけにくい。 さらに.分離した食道輪状筋層に胃底を腹腔鏡下で縫合し.食道粘膜を覆う.すなわち食道瘻を予防し.食道逆流防止効果を強化することで.手術のリスクを年々軽減している。 しかし.この方法は開胸.開腹手術では露出の関係から困難であり.純粋に食道輪状咽頭切開術を行うだけでは食道瘻や逆流の危険性がある。