男性不妊症
男性不妊症の診断基準は.まだ十分に標準化されていません。 現在.ほとんどの学者は.結婚後1年以内に妊娠していない同棲.無防備な定期的性交渉という基準を用いている。12ヶ月という期間は.ほとんどのカップル（85％）が自然妊娠しているという事実と一致しているが.特に家族歴からパートナーのどちらかに不妊が疑われる場合.12ヶ月という期間が過ぎるまで不妊検査を待たなければならないという意味ではない。
I. 有病率と原因
2001年.欧州生殖学会は.出産適齢期のカップルの25％が1年以内に妊娠できないと推定している。 このうち.治療を受けたのは15％で.不妊の原因の50％は男性因子でした。
男性不妊症の原因として
子宮頸管 (12.3%)
生殖器感染症（6.6パーセント）
免疫学的要因（3.1）
後天性疾患（2.6）
先天性発達異常（2.1）
性機能障害（1.7）
内分泌疾患（0.6）
その他の異常（3％）。
しかし.60～75％の患者さんは原因がわからず.乏精子症.弱精子症.異常精子症などの精子の質の異常だけが認められる.特発性男性不妊症と呼ばれるものです。 原因不明の男性不妊は.慢性的なストレス環境因子による内分泌かく乱.活性酸素.遺伝子の異常など.さまざまな要因が考えられます。
II.男性不妊症の合理的な評価
男性不妊診断の目的は.不妊の異なる原因を鑑別し.異なる治療方針を示すことで.より正確な診断と合理的な治療を時間と費用をかけずに受けることができるようにすることです。 男性不妊症は.大きく分けて以下のように分類することができます。
治療によって生殖能力を得ることができる。
(ii) 従来の治療がうまくいかなかった場合.生殖補助技術によって受胎可能な状態にすることができる。
(iii) 子供は養子縁組かAIDによってのみ得ることができる。
不妊症の原因となり.健康に影響を与え.他の治療を必要とする病気。
(5) 生殖補助医療技術により.異常な遺伝子が子孫に受け継がれる危険性が高い疾患。
これらの病気は.別の方法で治療する必要があります。
不妊症に影響する主な予後因子としては
(i) 不妊症の期間。
(ii) 原発性不妊症または続発性不妊症。
(iii) 精液の分析結果。
(iv) 女性パートナーの年齢と生殖能力。
評価ポイント
(i)両方のパートナーを同時に検査する必要がある。
女性の年齢と生殖能力の関係：35歳の女性の生殖能力は25歳の時の50％程度に過ぎない。 38歳では25％.40歳以上では5％未満に低下します。
(iii) 精液分析は.WHO ヒト精液及び精子-頸管粘液相互作用マニュアル（第4版）に従って実施すること。
(4) 生殖器感染症.精索静脈瘤.内分泌.免疫.遺伝子検査等.精液品質異常の原因を特定するために必要な身体検査及び特殊検査を行うこと。
男性不妊症の治療法
正常なカップルの妊娠率は1ヶ月で25％.6ヶ月で75％.1年で85％～90％.不妊症の場合は10％～15％と言われています。 未治療の不妊カップルの妊娠率は25％から35％で.そのうち2年以内が23％.2年後が10％.高齢のカップルの場合は1年後の評価は不要であった。 ベースラインの妊娠率は.すべての治療法の成功の評価において考慮されるべきです。
不妊症のご夫婦は.どちらも一緒に治療を受けています。
(i) 完全不妊の男性：すなわち.不妊性射精症.無精子症など.治療しなければ生殖能力を獲得できない人。男性パートナーが治療を受ける前に.女性パートナーも生殖能力をチェックする必要があります。
男性の生殖能力の低下：特発性または続発性の乏精子症.低精子症.異常精子症など。WHOの多施設共同臨床研究によると.女性パートナーの約26％が同時に不妊症も抱えているという。
予防的な治療を行う。 将来の男性不妊を予防するために.以下の点に注目する必要があります。
性感染症の予防
不完全な精巣下垂症は幼児期に治療する必要があります。
3.睾丸に有害な因子や化学物質にさらされない.安全な環境であること。
肺腫瘍の化学療法など特定の薬剤を含む精巣機能を損なう治療の使用や.薬剤投与前の患者の精液の冷蔵保存（生殖医療保険）。
外科手術以外の治療法。
具体的な治療法 乏精子症や無精子症不妊症を引き起こす性腺機能低下症に対するHCGやHMG.FSHなど.病因が明確で結果が明確な治療法です。
半特定治療：明確な疾病の罠はあるが.不妊症の病因・病態が解明されておらず.エビデンスに基づく医学で臨床治療が有効であることが証明されているもの
(iii) 非特異的治療：経験的治療.特発性乏精子症や原因不明の無精子症に対する治療など。
外科的治療
精巣の造精機能を高める手術：精索静脈瘤の不妊に対する高位精索静脈結紮術.不完全精巣下垂に対する手術など。
DOHLEの解析では.217例の血管膣吻合術の5年後の再疎通率は77％.術後1年後の妊娠率は42％であった。 精巣の異常，尿細管液に精子がない，精巣上体の線維化が広いなどの条件では再疎通の成功率は低く，精巣-精巣吻合は精巣上体吻合より一般的に良好で，精巣切除後の再疎通率は精巣上体の炎症性閉塞より高くなります．
(3) 精液が女性の生殖器に正常に入ることを妨げるその他の要因（例：膀胱低位症など）を取り除く手術。
(iv) 男性不妊の原因となる他の全身性疾患（下垂体.甲状腺.副腎疾患など）に対する手術。
生殖補助医療技術
2004年現在.生殖補助医療（ART）から生まれた赤ちゃんは世界で100万人に達し（AIDを除く）.1周期あたりの臨床妊娠率は25〜60％.自然流産率は18％.子宮外妊娠率は1〜2％.多胎妊娠率は37％（米国）.29％（欧州）となっています。 性染色体異常の0.83％増加.ARTで生まれた赤ちゃんの先天性異常の軽度増加（低SP）.新生児体重の低下.周産期合併症の増加（多胎）。
顕微授精技術は.1992年に最初の顕微授精体外受精が誕生して以来.重症男性不妊症の治療に広く用いられ.受精率は65～85％.臨床妊娠率は30～50％のサイクルで推移しています。
その特長は
(1) 成熟した卵子に対して.生存可能な精子は1つだけ必要である。
(ii) 奇形精子が受精できる。顕微授精は.自然妊娠に必要な多くのステップを回避して.精子と卵子の直接結合を達成することができる。
(iii) 閉塞性あるいは非閉塞性無精子症の場合.経皮的に穿刺し.精巣上体および精巣から精子を外科的に採取することにより.顕微授精が可能である。
(iv) 顕微授精の適応：絶対的適応は.従来の体外受精が2回失敗した場合.精巣上体または精巣の精子を使用した場合.重度の乏精子症.先体形成不全.精子の完全不動である。 相対的な適応症は.精子パラメータが正常値以下.抗体価が高い.または従来の体外受精が1回失敗した.あるいは原因不明の不妊症である。
特発性男性不妊症の薬物療法
男性不妊症の40～75％までは原因が不明であり.特発性男性不妊症と呼ばれています。 通常.乏精子症.精子無力症.奇形精子症などの精子の質の異常が見られるだけである。 このグループの患者さんは.通常.経験則に基づいたさまざまな薬物治療や生殖補助医療を受けています。
テストステロンは精子形成と成熟に重要な役割を果たしますが.高用量の外因性テストステロンは性ホルモン産生を抑制するようにフィードバックし.その結果.アンドロゲン産生が減少し.精子形成が減少または停止することがあります。 外因性アンドロゲンを中止すると.精子数はリバウンドして増加します。 この原則に基づき.現在.特発性男性不妊症の治療には.低用量アンドロゲン療法とテストステロンリバウンド療法があります。 しかし.アンドロゲンには理論的根拠がなく.またアンドロゲンで起こりうる持続性無精子症.女性化乳房.胆汁うっ滞などのリスクから.特発性男性不妊症の治療には一般的に臨床的には推奨されていません。
また.ゴナドトロピンクラスであるHCGやHMGは.現在.ゴナドトロピンが正常な患者さんの不妊治療に臨床的に使用されています。 この治療法にはまだ賛否両論ありますが.特発性男性不妊症の患者さんの治療において.そのメカニズムに関するさらなる研究は価値があると思います。
抗エストロゲン剤は.視床下部の細胞質に存在するエストロゲン受容体を占有して.血液循環におけるエストラジオールの負のフィードバック抑制を取り除き.視床下部からのGnRHの拍動性放出を増加させて.LHとFSH分泌を増加させ.それによってテストステロンを増加させてエストラジオールのレベルを減少させ.精液品質の改善に使用されています。 最も一般的に使用される薬剤は.クロミフェン.タモキシフェンです。
中国の漢方薬。 エビデンスに基づいた治療法を用いた対症療法が有効です。