甲状腺がんが再発した場合.やはり手術が主な治療法
甲状腺がんの再発は.原発巣や首のリンパ節に起こることが多いので.治療は再び手術が選択されます。
乳頭癌や髄様癌はリンパ節転移を起こしやすいので.再手術の際には患側の頸部のリンパ節郭清を行うことになります。
首のリンパ節に転移がない場合.再手術のために郭清する必要はありますか？ 医学界でもコンセンサスは得られていません。 筆者の病院である復旦大学癌病院では.このような患者さんにはVI領域のリンパ節郭清をお勧めします。 主な検討項目は以下の通りです：
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- リンパ節転移の割合が高いのは.解剖学的な部位に影響され.日常的な検査では容易に発見できないためです；
- VI領域は.再手術した場合.反回喉頭神経などの重要な構造物を容易に損傷する可能性がある
- VI領域のリンパ節の状態をマッピングすることで.外科医がさらなる治療法を検討するのに役立ちます。
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再発の「種をまく」ような要因もある.たとえば
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- 手術時にすでに頸部リンパ節転移.甲状腺の体外浸潤.遠隔転移がある方
- 甲状腺がんの家族歴がある
- がん病巣が残存している場合の手術
これらの再発の高リスク因子を持ち.放射性ヨウ素検査でヨウ素取り込み率が1％以上の患者は.甲状腺全摘術と術後の放射性ヨウ素（RAI）療法でより良い結果を得ることができます。
まとめると.高分化型癌（乳頭癌.濾胞癌）の再発の場合.医師は通常.甲状腺全摘術とそれに続くRAIを推奨しています。 しかし.未分化がんや髄様がんはヨウ素の取り込みが非常に悪いため.RAIには適さず.医師から化学療法や放射線療法を勧められることがあります。
次はいつ手術を受けるべきですか？
体力的に可能であれば.再発を発見してからできるだけ早く（1週間以内）.あるいは手術部位の浮腫が治まってから3カ月後に手術を受けるのがよいでしょう。 また.初回手術での切除範囲が再手術のタイミングに影響し.初回手術で反回喉頭神経や副甲状腺領域が侵されていない場合は再手術を進めることが可能です。 最初の手術で反回喉頭神経を損傷した場合.外科医は神経の回復を観察し.適切であれば再手術を遅らせることになります。
再手術のリスクは？
最初の手術で甲状腺の一部だけを切除し.その後に再発した場合は.反対側の甲状腺を切除する再手術を行いますが.2回の手術で対象部位が異なるため.リスクは低くなります。
しかし.前回の手術の部位で再度手術を行うと.前回の手術で形成された瘢痕や癒着がその部位の解剖学的構造を変えてしまい.反回喉頭神経や副甲状腺などの重要な構造物を見つけることが難しく.怪我のリスクや術中・術後合併症のリスクが高くなるのだそうです。
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共同執筆者：復旦大学癌病院 楊秀文先生