1.斜視とは？
斜視とは.片方の目が目標を見ているのに.もう片方の目の視軸が目標からずれている状態です。 赤ちゃんの目が対象物に向かって細くなっているのを親御さんが発見することがありますが.これは斜視ではなく.通常側視と呼ばれ.ほとんどが悪い癖や屈折異常が原因です。 斜視にしろ側視にしろ.発見したらすぐに受診することが大切です。
2.斜視はなぜ起こるのか？
一般的に.一般的でない斜視は原因が明らかであることが多く.一般的な斜視の原因はまだ分かっていません。 私たちが一般的に言う斜視のほとんどは.一般的な斜視です。 一般的な斜視の原因は多面的で.同じ患者さんでもいくつかの要因が複合的に作用していることがあります。 一般的な斜視の原因としては.以下のようなものが挙げられます。
1) 屈折異常：遠視の患者さんが長時間近距離で作業をする場合や.初期の老眼の患者さんは.収容力を高める必要があるため.過度の輻輳を起こし.内斜視になることがあります。 近視の患者さんでは.収容をほとんど必要としないため.アンダーバージェンスが生じ.外斜視になることがあります。
2) 感覚障害：角膜混濁.先天性白内障.硝子体混濁.黄斑発育異常.過度の屈折参照など特定の先天性および後天性原因により.網膜の写りが悪く.視機能が低く.両目の融合反射が成立せず.眼球のバランスを維持できないため斜視になります。
(3) 遺伝的要因：同じ家系であれば.眼の解剖学的・生理学的特徴が類似しているため.解剖学的異常による斜視が多因子遺伝的に子孫に受け継がれることがあります。
3.斜視の弊害は何ですか？
(1) 斜視の主な弊害は.正常な両眼視に影響を及ぼし.立体視ができなくなることである。 そのため.特定の職業の選択に支障をきたすことがあります。 正常な視覚機能を持たない子どもたちは.航空宇宙.探査.測量.地図作成.運転.製図.医療などの繊細な作業を行うことができません。
(2) 斜視は.特に幼少期の外見に影響を与え.周囲の仲間から身体的・心理的なスティグマ（烙印）を押されることがあります。 その結果.孤独感や自信のなさにつながり.その子の一生に影響を及ぼすこともあります。 成人の場合.斜視は社会活動や職業選択に重大な影響を与える可能性があります。
4.斜視を治療するのに最適な時期はいつですか？
一般的に.子どもに多い斜視は治療が間に合わないと.12歳以降に両目の視機能を失う可能性があると言われています。 そのため.斜視は速やかに治療する必要があります。 しかし.検査に協力的な軽度の斜視のお子さんの場合は.機能の程度によって手術のタイミングを決めることができます。 一般的でない斜視の場合.手術のタイミングは発症から6カ月後が一般的です。
5.一般的な斜視のいくつかの手術のタイミング
(1)先天性斜視は早期に手術すること。 子どもの両眼視は通常5歳までに形成されますが.視覚の発達期に斜視があると.両目で同時に同じ対象を見ることができないため.両眼視の発達を語ることができず.矯正が間に合わないと.やがて子どもの両眼視は正常に発達せず弱視が形成されることになるのです。
(2) 屈折異常による斜視をまず矯正し.弱視の有無により斜視の治療を検討する。 一般的には弱視の矯正が優先され.斜視の手術は基本的に弱視の矯正の後に行われることになります。
3）間欠性外斜視の場合.斜視の程度が低く.普段は斜視が見えない場合は.両目の視機能をモニターすることを基本に眼位を観察することができる。 間欠性外斜視がより頻繁に起こる場合は.手術が推奨されます。
(4) 内斜視の子どもの場合.偏位角が小さく検出しにくい場合は.状態の変化に応じて眼位の発達を観察することができる。 一般的に.子どもの内斜視は.成長とともに軽減されると言われています。
6.斜視はどのように治療したらよいのでしょうか？
斜視の多くは手術で治療しますが.中には眼鏡をかけることで治療する斜視もあります。 メガネと手術の両方が必要な斜視もあります。 斜視は加齢とともに消えるという盲信は許されない。 軽度の斜視の方のみ.視機能の変化をよく観察して.後日.外科的な治療を行うことが望ましいとされています。 斜視が発見されたら.治療の最適な時期を遅らせないためにも.すぐに眼科医に相談し.大まかな治療方針を確認する必要があります。
7.斜視の手術で視力が低下することはありますか？
いいえ。 斜視の手術は.目の外側の手術で.目の中には入らないので.患者さんの視力に影響を与えることはありません。 手術後に一過性の視力低下があったとしても.それは手術後に起こる視力障害や結膜縫合糸の刺激によるものです。
8.なぜ斜視は手術を分けて治療する必要があるのでしょうか？
一般的に90度以上の斜視の場合.偏位角が大きいため.複数の眼筋手術を行う必要がある場合が多いと言われています。 片目で3本の直筋を手術することは.目の前が虚血になるため.原則として許されない。 このような大きな角度と異なるタイプの複合斜視に遭遇した場合.患者さんに説明し.状況に応じて.別々のセッションで手術することもあります。 また.手術の内容や患者さんの個人差などの要因も影響します。 そのため.手術前に患者さんやご家族に再手術の可能性を説明する必要があります。 特に.幼児の先天性内斜視の手術の場合.検査に協力的でないため.手術前に斜視の程度を判断することが難しく.分割手術が必要になることがあります。
9.メガネをかけているときは斜視がなくても.メガネをはずすと斜視が強くなる子どもは手術が必要ですか？
いいえ.完全な屈折性斜視は手術で治療することはできません。 このタイプの斜視は.眼鏡をかけることが一番の治療法です。 メガネで眼位を正すだけでなく.両目で単眼視ができるようになります。 しかし.患者さんやご家族の中には.メガネを受け入れず.手術を選択される方もいらっしゃいます。 この手術では屈折調節は変わらないので.その後は内斜視になります。 また.レンズを外した状態での視力の低下は.レンズを外すという目的を達成できない。 したがって.このタイプの患者さんには外科的な治療を行うべきではありません。
部分的に調節された内斜視の場合.調節されていない部分のみを手術し.調節されている部分はまだレンズで対処する必要があります。 手術後にメガネをかけたときに目の位置が正しいこと.メガネを外したときに斜視の程度が残っていることを.手術前に患者さんやご家族に明確に説明しておく必要があります。 術後は処方箋を再確認し.眼鏡を調整する必要があります。 定期的な見直しを行い.屈折や斜視の変化に応じて眼鏡を交換する必要があります。
10.首が曲がっている赤ちゃんは.なぜ目の斜視の手術が必要なのでしょうか？
目を細めてしまう原因の多くは.首の筋肉の異常によるものです。 この筋肉の異常な変化は.初期の段階では理学療法などの治療で治ることが多いのですが.中には手術を受けなければ治らない患者さんもいます。 首の筋肉に明らかな異常がなく.首が傾いている場合は.眼科的なスクインツを考慮する必要があります。 眼球傾斜は.先天的に眼筋が麻痺していることがほとんどです。 最も多いのは.片目または両目の上斜角筋の麻痺です。 このように頭を傾けた姿勢をとることで.斜視による不快感を軽減することができるのです。 しかし.首を長く傾けることは.子どもにとってさまざまな悪影響を及ぼす可能性があります。 まず.首が曲がっているため.重力の関係で顔の片側が膨らみ.もう片側が細くなる顔の非対称性があります。 次に.首の骨に影響を与え.頸椎の側弯を引き起こすことが挙げられます。 第三に.下顎の発育奇形を引き起こす可能性もあります。 したがって.先天性の眼球運動麻痺で首が細くなっている場合は.早期に手術で治療する必要があります。
11.手術後に複視になるのはなぜですか？
斜視手術後に複視が生じることがありますが.ほとんどの場合.短時間で.早ければ術後数週間で複視は自然に消失します。 子どもは大人より両眼視力の変化が早く.複視の克服も早い。 成人の斜視の場合.術後の複視について詳しく説明する必要があります。 このタイプの斜視の矯正量は.日常生活に支障がない程度にする必要があります。
また.術後に外斜視が内斜視になったり.内斜視が外斜視になるなど.過矯正の場合にも術後複視が起こることがあります。 軽度の複視は対処の必要がなく.必要に応じて三眼鏡レンズで矯正し.正面視で耐えられない複視がある場合は再度手術で矯正することが可能です。
12.斜視手術の麻酔について
局所麻酔は.通常.手術に協力できる成人の患者さんに使用され.比較的簡単で安全です。 小児患者における斜視手術の場合（一般的に
小児患者（一般に12歳以下）に対する全身麻酔の使用には.一定のリスクが伴います。 ご両親は.全身検査や術前食事療法を実施するなどして協力し.全身麻酔を必要とする斜視手術は.技術力の高い病院で行うことが望ましいとされています。