最近.当科では開頭手術を受けた重症の頭部外傷患者が2人いた。 手術後.患者は徐々に正気に戻ったが.2人とも片目が大きく腫れ.目を開けることができなかった。 眼球そのものは除外され.脳血管造影により両者とも外傷性頸動脈海綿静脈洞瘻と診断され.インターベンション治療により完治した。 頸動脈海綿静脈洞瘻はどのようにしてできるのか？ 頸動脈海綿静脈洞瘻の多くは外傷によって生じます。 海綿静脈洞は2～3cmの大きさの空洞のような構造で.頭蓋底の中央にある翼状鞍と呼ばれる骨構造の両側にあります。 海綿静脈洞は.静脈血を含む静脈腔である。 内頸動脈は脳に血流を供給する体内で最も重要な動脈血管で.片側に1本ずつある。 内頸動脈は頸部から頭蓋腔に向かって走行するため.その一部はすべて海綿静脈洞内に位置することになり.この部分を内頸動脈海綿静脈洞セグメントと呼ぶ。 頭部外傷が起こると.頭蓋底の骨折が起こることがあります。外傷が起こると.小さな骨折片の一部が内頸動脈に刺さり.内頸動脈が破裂して.動脈血が静脈血で満たされている海綿静脈洞に流れ込むことがあります。 もし内頸動脈が別の場所で破裂していたら.出血で死亡することが多く.助かる見込みはほとんどなかっただろう。 眼球から静脈血を排出する静脈は主に上眼静脈で.眼球から海綿静脈洞に静脈血を排出する。 しかし.頸動脈海綿静脈洞瘻の場合.高圧の動脈血が海綿静脈洞に流れ込み.この動脈血と静脈血が混じった血液が上眼静脈の逆流によって眼球に逆流する結果.典型的な眼症状が発症します。 頸動脈海綿静脈洞瘻の眼症状は.主に著しい充血を伴う眼球突出で.患者はしばしば眼球が膨張して痛いと感じ.眼を開けることができなくなります。 ほとんどの患者は頭蓋骨の中でガタガタと音を感じることがあり.それは常に持続的で.患者の脈拍や心拍のリズムと一致している。 このような症状では.頸動脈海綿静脈洞瘻の可能性を考慮することが重要である。 聴診器でこめかみの前や眼窩の上の雑音を聴き.脈拍のリズムと一致していれば.頸動脈海綿静脈洞瘻の可能性がある。 瘻孔の大きさが小さいために頭蓋内雑音が生じない患者もおり.診断が難しくなることがあります。 頸動脈海綿静脈洞瘻の診断は.デジタルサブトラクション血管造影（DSA）によって確認される。 その他の検査として.肥厚した脈絡膜上静脈を検出する眼部CT.頸部CTや脳血管撮影（CTA）でも瘻孔を検出することが可能である。 頸動脈海綿静脈洞瘻の治療は.主にインターベンション治療が行われ.最も一般的に使用されるのは.取り外し可能な特殊なバルーンを海綿静脈洞に入れ.膨らませてから瘻孔を閉塞させ.海綿静脈洞の血栓症を誘発し.長期的な治癒を目指す方法である。